引言

下腰痛是一种症状，临床上对于下腰痛的定义是指从第12到至臀部之间骨骼肌肉的疼痛，伴或不伴有大腿疼痛。下腰痛根据病因可划分为非特异性下腰痛以及特异性下腰痛，特异性下腰痛是指与感染、创伤、损伤或结构畸形有关的腰痛，病因和腰痛之间有潜在因果关系；非特异性下腰痛是指无具体原因或结构因素解释的疼痛。慢性非特异性下腰痛是影响中老年人群生活质量的常见病、多发病，是下腰痛中发病率最高的一类，不仅影响患者正常活动，还会大大增加社会医疗成本。根据病程长短，下腰痛可分为急性（6周内）、亚急性（6～12周）和慢性（12周以上）。剖析慢性非特异性下腰痛发病的机理及治疗方案对于改善中老年人生活治疗，减轻社会医疗负担意义重大。本文通过分析相关文献，发现腰椎多裂肌退变是慢性非特异性下腰痛发病的重要机制，继而分析得出激活腰椎多裂肌是治疗慢性非特异性下腰痛的重要手段，现报告如下。

1 腰椎多裂肌退变是慢性非特异性下腰痛发病的重要机制

多数学者认为慢性非特异性下腰痛发病机制是由于腰部核心稳定肌群功能性损伤导致腰椎失稳，腰部脊柱被动稳定系统（关节突关节、韧带、椎间盘、椎体、）损伤引发疼痛。多裂肌位于脊柱两侧，是非常深层的肌肉和重要的核心肌群，其表面被竖脊肌覆盖，由脊神经后内侧支支配，它富含I型（慢肌）肌纤维，适合进行长时间的、低强度的收缩以维持姿势稳定，而不是产生爆发力。多裂肌的肌束短而厚，分为浅层和深层，浅层跨越2-4个椎骨，深层跨越1-2个椎骨，对单个椎间关节的稳定作用更直接，这种节段性支配能使其对单个椎间关节进行精细控制。多裂肌的作用像一个微调的稳定缆绳，通过产生巨大的压力降各个椎体紧紧地“捆绑”在一起，防止椎体间产生过度的剪切、旋转和屈曲运动，从而保护椎间盘和韧带。双侧的多裂肌同时收缩，可以使脊柱向后伸展（挺腰）。在身体前屈时（如弯腰），多裂肌进行离心收缩，像刹车一样控制前屈的速度和幅度，防止椎体向前滑脱。单侧收缩可使脊柱向同侧侧屈，并向对侧旋转。这一点与许多人的直觉相反，是其独特的力学特征。患者长期固定于某种姿势会导致多裂肌萎缩和脂肪化，从而出现腰椎稳定性功能下降、腰部疼痛症状反复出现、疼痛限制腰椎活动导致多裂肌进一步萎缩的恶性循环。多裂肌的解剖特点有利于调控单个脊柱节段运动，防止脊柱过度旋转或屈曲时对局部脊柱节段造成伤害。生物力学模型研究表明，多裂肌在维持脊柱稳定方面至关重要。当腰部脊柱椎体之间产生剪切应力时，多裂肌为对应脊柱段提供超过2/3的刚度。更是有研究提出，在维持腰椎脊柱稳定方面，局部稳定肌（多裂肌、腹横肌）占80%。生理情况下，在躯干运动之前多裂肌会提前收缩来增加脊柱的稳定性，防止脊柱出现失稳的情况及关节突关节的错位，然而腰痛患者多裂肌预先激活的这种运动模式存在延迟的情况。当腰部出现疼痛时，患者往往会减少腰部的活动来减轻症状，但是腰部活动的受限又会加重多裂肌的萎缩、退化及功能失常，从而形成一个疼痛、受限、肌肉萎缩的恶性循环。所以激活深层核心稳定肌群功能是治疗慢性非特异性下腰痛的根本性措施。

2 激活腰椎多裂肌是治疗慢性非特异性下腰痛的重要手段

在我国，治疗慢性非特异性下腰痛的治疗方式种类较多，包括传统中医疗法（如电针、艾灸、推拿、中药外洗、中药内服）、物理因子治疗（超声波、超短波、红外线、磁疗、激光治疗）、针对性的康复训练等。其治疗核心是综合性的主动管理，而非依赖单一疗法或被动治疗。目标是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量并预防复发。以下是目前主流的、有科学证据支持的治疗手段，通常推荐阶梯式、多模式联合治疗：（1）非药物治疗：主要强调的是运动疗法、核心肌力训练，如平板支撑、鸟狗式等，旨在增强腹横肌、多裂肌等深层稳定肌群。（2）患者教育与心理支持：疼痛科普让患者理解慢性疼痛的机制，明白“疼痛”不等于“组织损伤”，减轻对疼痛的恐惧和灾难化想法。认知行为疗法帮助患者识别并改变与疼痛相关的负面思维和行为模式，建立积极的应对策略。重返活动指导鼓励患者在疼痛可控的范围内保持活动，避免“痛就不动”的误区。（3）物理疗法与手法治疗：物理疗法如热敷、冰敷、超声波、经皮神经电刺激等，可用于急性发作期的短期症状缓解。手法治疗如按摩、关节松动术和整脊疗法，可以暂时缓解疼痛、改善关节活动度并放松肌肉。但应作为辅助手段，而非主要治疗。（4）生活方式与工作环境调整：避免长时间坐姿，使用符合人体工学的椅子和支撑，保持正确站姿和坐姿。（5）药物治疗：对乙酰氨基酚适用于轻度至中度疼痛，对胃肠道刺激较小。非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠等。能消炎镇痛，是常用药物，但需注意胃肠道和心血管副作用。肌肉松弛剂：如环苯扎林、替扎尼定，用于伴有明显肌肉痉挛的患者，通常短期使用。外用药物：如NSAIDs凝胶/贴剂（如扶他林软膏、氟比洛芬贴剂），局部起效，全身副作用小。抗抑郁药：如度洛西汀，已被FDA批准用于慢性肌肉骨骼疼痛，通过影响中枢神经系统的化学物质来缓解慢性疼痛。抗惊厥药：如加巴喷丁、普瑞巴林，对神经病理性疼痛成分可能有效，但对单纯非特异性腰痛效果证据不一，需谨慎使用。阿片类镇痛药：由于成瘾性、耐受性和其他严重副作用的风险，仅作为最后选择，且必须严格在医生监督下短期用于剧烈疼痛。（6）介入性治疗：如皮质类固醇（激素）进行硬膜外、关节突关节或骶髂关节注射。可短期内缓解由特定炎症引起的疼痛，但效果通常是暂时的。射频消融术用于诊断明确的关节突关节源性疼痛，通过热凝阻断疼痛信号的传导。（7）补充替代疗法：部分研究表明针灸对缓解慢性腰痛有效，可能通过刺激神经系统释放内啡肽等机制起作用。牵引对非特异性腰痛的效果证据有限，可能对部分患者有短期帮助。（8）手术治疗对于慢性非特异性下腰痛，手术治疗通常无效，且不作为推荐选项。因为找不到明确的、可以通过手术解决的“病灶”。

上述的药物治疗、物理治疗、介入治疗、手术治疗方式都可以改善患者下腰痛的症状，但都会存在腰部疼痛容易反复等问题，临床上下腰痛患者复诊率往往较高。究其原因，可能是因为以往治疗方式的重点在于改善浅层肌肉的紧张与劳损，治疗思路在于运用各种手段在“止痛”，缺乏对患者下腰痛病因的分析、去寻求一种从根本上改善患者腰痛的治疗方式，患者往往也因为认知不到位及缺乏耐心去锻炼核心肌群（多裂肌），通过恢复脊柱的稳定功能，从根本上来缓解临床症状、改善生活质量。

但是近年来多裂肌受到慢性非特异性下腰痛研究人员的广泛关注，研究人员越来越重视其在维持脊柱稳定方面所起的作用，因为脊柱生物力学平衡破坏导致关节突关节、椎旁韧带、椎间盘损害进而引发下腰痛作为慢性非特异性下腰痛病理机制逐渐被认可。由于多列肌位置深，且容易被表层的竖脊肌代劳，普通人或腰痛患者往往难以主动、准确地激活它。需要特定的训练方法、专注于单个椎节间控制的练习，就能有效激活多裂肌。由于其稳定功能优先于力量功能，训练重点在于激活和控制。如何针对性训练多列肌：（1）腹横肌协同激活多裂肌与腹横肌是“最佳搭档”，先收缩腹部（像拉紧腰带），往往能更好地激活多裂肌。（2）鸟狗式：在四肢交替伸展时要求核心高度稳定，能有效锻炼多裂肌。（3）平板支撑：维持中立的脊柱姿势，需要多裂肌等深层稳定肌持续工作。（4）骨盆底肌激活：温和地收缩盆底肌（如中断排尿的感觉）也有助于激活多裂肌。（5）瑞士球或不稳定平面训练：在不稳定的表面上进行训练，可以强迫深层稳定肌（包括多裂肌）更多地参与工作。在腰痛康复中，优先激活和强化多裂肌是打破恶性循环、重建脊柱稳定性的核心步骤。

通过上述分析及临床总结，激活多裂肌有助于恢复脊柱稳定性，是改善慢性非特异性下腰痛的根本。寻求行之有效的治疗方案值得临床进一步探讨。

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