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女性泌尿生殖系统感染患者中支原体培养及鉴定结果分析
Analysis of Mycoplasma Culture and Identification Results in Female Genitourinary System Infection Patients
引言
支原体是一种容易引发严重生殖道感染例如宫颈炎亦或者非淋菌性尿道感染的而且还是介于病毒细菌之间的原核微生物，并且其感染的疾病通常是典型的性传播疾病。如今，易导致女性发生生殖道感染的分型是由人型支原体（Mycoplasmahominis，以下简称Mh）、解脲脲原体（Ureaplasmaurealytium，以下简称Uu），并且从流行病学统计来看，人数呈常年上升趋势；影响因素一般为广谱抗生素的滥用，非合理用药致使菌群的耐药率无法得到有效控制，出现“慢性迁徙、反复感染”的变现，使得临床治疗出现很大挑战。为验证及明确各分型的感染和耐药情况，本文对就医诊断为发热性尿路感染（febrile urinary tract infection，FUTI）的标本中不同分型培养阳性标本及不同抗生素的耐药和敏感率进行分析统计。
1 资料与方法
资料来源
抽取2021年1月—2025年6月期间就诊于我院妇产科女性泌尿生殖道分泌物2000例培养结果资料，其中患者年龄最小16岁，最大是76岁，平均年龄39±5岁。
标本采集
采用无菌棉拭子，置入宫颈管内1-2cm位置处，转动并停留10-20s，然后以缓慢速度旋转8圈，将宫腔分泌物取出，连同无菌棉拭子置入无菌试管中，即刻送检。
试剂与方法
采用培养法鉴定支原体，选用支原体培养鉴别定量药敏试剂盒（珠海市银科医学工程股份有限公司），按照试剂使用说明书要求进行操作；35～37℃培养24-48h。判断结果：24h判读Uu结果，48h判读Mh结果。药敏结果判读：每组药设低浓度孔（上孔）和高浓度孔（下孔），高、低浓度孔均无支原体生长报告敏感（S），低浓度孔有支原体生长、高浓度孔无支原体生长报告中介（I），高、低浓度孔均有支原体生长报告耐药（R）。
分组
依据年龄分为4组，所有患者分为≤20、21～40、41～60、＞60岁这4个年龄段组，并对不同年龄组支原体的检出率进行X2检验。
评价指标
FUTI患者标本中支原体的培养结果；支原体对不同抗菌药物的耐药性和敏感性比较。
统计学方法
采用Excel 2013版统计学表格软件分析，文中所得数据以例数或株数（n）和百分率（%）以及药敏结果采用敏感率（S，%）、中介率（I，%）和耐药率（R，%）表示。
使用的统计软件为SPSS 29.0，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用卡方检验或趋势性卡方检验，按检验水准P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
送检标本及支原体阳性患者的年龄结构特点
送检标本的患者年龄分布为16-76岁，其中≤20岁占比1.55%（31/2000），21-40岁年龄段为主要送检人群，占比51.35%（1027/2000），41-60岁占比46.35%（927/2000，>60岁占比0.8%（16/2000）。
支原体培养阳性患者年龄分布也为16-76岁，其中≤20岁感染率1.91%（16/838），21-40岁感染率55.85%（468/838），41-60岁感染率40.33%（338/838），>60岁感染率1.91%（16/838）。各年龄段感染率比较中，21-40岁感染率最高，>60岁感染率最低，不同年龄段支原体感染率差异无统计学意义（P>0.05）。
21-40岁组Uu感染率最高，>60岁Uu感染率最低；21-40岁Uu+Mh混合感染率最高，>60岁Uu+Mh混合感染率最低；41-60岁Mh感染率最高，≤20岁Mh感染率最低。Uu+Mh混合感染率在不同年龄组中差异有统计学意义（P＜0.05），Uu感染率和Mh感染率在不同组别中差异无统计学意义（P>0.05）。
| 年龄 | 支原体感染（n=838） | Uu（+）（n=619） | Mh（+）（n=27） | Uu+Mh（+）（n=192） | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | 构成比（%） | n | 构成比（%） | n | 构成比（%） | n | 构成比（%） | |
| <=20 | 16 | 1.91 | 11 | 1.78 | 0 | 0 | 5 | 2.6 |
| 21-40 | 468 | 55.85 | 347 | 56.1 | 12 | 44.44 | 109 | 56.77 |
| 41-60 | 338 | 40.33 | 253 | 40.83 | 14 | 51.85 | 71 | 36.98 |
| >60 | 16 | 1.91 | 8 | 1.29 | 1 | 3.71 | 7 | 3.65 |
| 合计 | 838 | 100.00 | 619 | 100.00 | 27 | 100.00 | 192 | 100.00 |
FUTI患者标本中支原体培养结果比较
2000例FUTI患者标本中，838例阳性，其阳性率达41.95%。其中，单纯Uu的感染率最高。详细检测结果见表2。
| 感染类型 | 阳性例数 （n/例） | 构成比 （%） | 感染率（%） |
|---|---|---|---|
| Uu | 619 | 30.95 | 73.87 |
| Mh | 27 | 1.40 | 3.22 |
| Uu+Mh | 192 | 9.60 | 22.91 |
| 合计 | 838 | 41.95 | 100.00 |
三种感染模式患者对抗生素的药敏情况
感染Uu的患者对交沙霉素、美满霉素、强力霉素、克拉霉素和加替霉素敏感性较高（＞95％），同时感染Uu和Mh患者对强力霉素、美满霉素和交沙霉素的敏感性较高（＞83％），感染Mh的患者对强力霉素、美满霉素、交沙霉素和壮观霉素的敏感性较高（＞88％）。壮观霉素只对Mh敏感。三种感染模式对交沙霉素、美满霉素、强力霉素敏感性都较高，对第３代喹诺酮类抗菌药物（氧氟沙星和环丙沙星）、司帕沙星、罗红霉素、阿奇霉素耐药性较高，特别是联合感染Uu和Mh的患者对氧氟沙星、阿奇霉素、司帕沙星、罗红霉素和环丙沙星的几乎不敏感。
| 抗菌药物 | Uu | Mh | Uu+Mh | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| S | I | R | S | I | R | S | I | R | |
| 强力霉素 | 99.40% | 0.30% | 0.30% | 88.90% | 0.00% | 11.10% | 99.00% | 0.00% | 1.00% |
| 美满霉素 | 99.70% | 0.00% | 0.30% | 96.30% | 0.00% | 3.70% | 98.40% | 1.00% | 0.50% |
| 环丙沙星 | 6.00% | 20.40% | 73.70% | 33.30% | 18.50% | 48.10% | 5.70% | 8.30% | 85.90% |
| 氧氟沙星 | 10.30% | 22.10% | 67.50% | 11.10% | 29.60% | 59.30% | 5.20% | 4.20% | 90.60% |
| 司帕沙星 | 23.60% | 64.80% | 11.60% | 22.20% | 44.40% | 33.30% | 7.30% | 47.90% | 44.80% |
| 罗红霉素 | 24.90% | 69.50% | 5.70% | 3.70% | 22.20% | 74.10% | 1.00% | 26.00% | 72.90% |
| 阿奇霉素 | 67.00% | 31.00% | 1.90% | 18.50% | 3.70% | 77.80% | 14.10% | 21.90% | 64.10% |
| 克拉霉素 | 96.60% | 1.90% | 1.50% | 25.90% | 3.70% | 70.40% | 34.40% | 3.60% | 62.00% |
| 交沙霉素 | 96.30% | 2.10% | 1.60% | 88.90% | 0.00% | 11.10% | 83.90% | 7.30% | 8.90% |
| 壮观霉素 | 62.40% | 32.00% | 5.70% | 85.20% | 7.40% | 7.40% | 53.10% | 32.30% | 5.70% |
| 左氧佛沙星 | 17.90% | 66.60% | 15.50% | 22.20% | 33.30% | 44.40% | 8.90% | 40.10% | 51.00% |
| 加替霉素 | 95.50% | 2.30% | 2.30% | 70.40% | 18.50% | 11.10% | 76.00% | 12.50% | 11.50% |
3 讨论
Mh、Uu这两种分型在医学微生物学中属于无细胞壁的病原菌，是能够在人类生殖泌尿系统感染后产生的各种分泌物中可以被检测出来的细菌。Mh、Uu因为其细胞表面特殊的结构能与宿主体内细胞表面受体相结合，并顺利进入胞内进行繁殖，与此同时获取宿主体内所需养分并对宿主体内内环境进行破坏，最终致使患者发生感染。部分研究指出，Uu毒力较Mh强，并释放例如神经氨酸酶等继而破坏宿主细胞。
本研究检测2000例标本得出约百分之41.95的样本呈阳性，高于马晓燕（29.56%）和魏清清等（40.14%），但是显著低于刘志敏（52.9%）检测出来的支原体阳性率；主要的分型依旧是Uu为主，这与之前马晓燕和魏清清结果是一致的。虽然地域、检测环境、使用的试剂敏感度、临床标本的采集质量，以及送检时间和保存方法等因素都对结果有所影响，但感染分型的占比都是Uu为主。两种分型感染比例之间的差异可能是由于生物学特性的不同，例如Mh需要的PH环境7.2-7.4，Uu则是PH环境5.5-6.5。临床上健康年轻女性内环境的PH为4.0-4.5，在这种环境下Uu分型支原体更易存活，附着在宫颈阴道黏膜表面汲取营养同时释放大量的氨，从而更容易导致Uu毒害宿主细胞，感染女性生殖泌尿系统，最终损伤输卵管。
另外，本研究表明，交沙霉素、美满霉素、强力霉素以及加替霉素治疗本地区支原体感染的敏感性高，临床治疗时结合培养与药敏结果指导用药会更加合理。
参考文献：
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