引言

随着科技进步与社会发展，人们生活方式发生显著变化，饮食趋于精细，作息不规律，精神压力增大，情绪失调如忧思、郁怒、焦虑等日益常见。这些因素可导致免疫、消化、内分泌、心血管及神经精神等多系统功能紊乱，进而引发胃炎、消化性溃疡、胃肠肿瘤、溃疡性结肠炎、脂肪肝、代谢综合征、高血压、糖尿病、冠心病、抽动症、焦虑抑郁等诸多疾病。本文围绕《伤寒论》第246条“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝”展开讨论，旨在探讨阳热偏盛、阴血不足所致大便秘结及气血阴阳失调的病理机制。

1现有出版书籍相关论述

《伤寒论》原文（人民卫生出版社，第二版，中医药学高级丛书，十一五国家重点图书，2014年9月第十二次印刷，473页）：脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

其中，阳绝：绝，极也、最也，此指阳气盛极于里。脉浮而芤：脉搏轻取可得，浮大中空，形似葱管。

解释为：脉浮为阳气盛，脉芤为阴血虚，此乃阴液伤，而胃气生热。且津愈伤，则热更炽，热更炽，则津更伤。造成大便秘结的病情。故曰“其阳则绝”。钱天来：浮为阳邪盛，芤为阴血虚……阳邪盛则胃气生热，阴血虚则津液内竭，故其阳则绝。绝者，非断绝，败绝之绝，言阳邪独治，阴气虚竭。阴阳不相为用，故阴阳阻绝而不相流通也。阳绝是阳邪极多，最多，很多的意思。“绝”在此是独一无二的，没有能赶上的意思。

清代医家尤在泾《伤寒贯珠集》白话解（人民军医出版社2014年11月第一版第一次印刷，171页）原文：“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。”脉浮为盛于外，脉芤为歉于内。浮为阳，谓阳独盛也；芤为阴，谓阴不足也。浮芤相搏，阳有余而阴不足也。胃液枯竭，内虚生热，虽有阳气，无与为偶，亦如上条之意也，故曰其阳则绝。乃因阳明受病之因而申言之。

白话解：脉浮属阳，是阳气旺盛在外，脉芤属阴，为阴液亏虚在内，浮芤聚结在一起，为阳气有余而阴津不足之意。胃中阴液枯竭，阴虚生燥热，虽然阳气尚存，亦无阴液与之相生，如上条所述之言，正所谓“其阳则绝”，皆为阳明病发病原因而阐述。

古今各注家观点大致相同，只有近代中医学家承淡安《伤寒论新注》（上海科技出版社2016年1月出版279页）提出：脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阴则绝。

本条言阴绝，绝乃断绝，败绝之意也。

解曰：脉浮为阳热盛，溢于表也，故曰浮为阳。芤为阴血不足，不能充于里也，故曰芤为阴。热盛于外，血虚于里，产热功能亢盛无制。热盛则胃肠津液为涸,邪实正虚,故曰浮芤相搏，胃气生热，其阴则绝也。芤脉按之中空，为血不足，不能充于脉管之候，亡血家有此脉，阴虚贫血者亦有此脉。脉浮而芤，即阴虚血不足者得感冒而为热病之脉也，阴虚有热则阳亢，即产热功能易于亢进,而血液更易于枯燥矣。胃属里，胃气生热，言里热盛也。其阴则绝，言血枯竭也。原文“其阳绝”为“其阴绝”之误。方中行曰：“浮为气上行，故曰阳。芤为血内损，故曰阴。胃中生热者，阴不足以和阳，津液干而成枯燥也。”

吴谦著《医宗金鉴》（人民卫生出版社1963年10月第一版175页）：脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

（注）脉浮而芤，浮为阳盛，芤为阴虚。阳盛则发热，阴虚则汗出，二者相搏，则胃气生热愈盛，胃中津液立亡。其阳则绝者，言阳亡津液绝也。

（集注）方有执曰：浮为气上行，故曰阳；乳为血内损，故日阴。胃中生热者，阴不足以和阳，津液干而成枯燥也。

张璐曰：此言脾约当下不下，则浮涩转为浮芤，津液竭而难下矣。其阳则绝，即阳绝于里，亡津液之互辞也。

赵良曰：胃中阳热亢甚，脾无阴气以和之，孤阳无偶，不至燔灼竭绝不止耳。

沈明宗曰：此辨阳明津竭之脉也。浮为邪气强，芤为阴血虚，阳邪盛而阴血虚，为浮芤相搏，胃气生热，故曰:其阳则绝。即亡津液之互词也。若见此脉，当养津液，不可便攻也。阳微而汗出少者，为自和也。”若发汗太多，即令病解，亦为太过，恐正气有伤也。又有脉浮紧之类(阳脉实)，固当发汗，若汗出甚多，仍为太过，不惟其病不除，而且损津液，助长邪热，使病邪入里,内热极盛,如此热盛津伤，病归阳明，则大便因硬也。

本文从以上三本书有争议的“其阴则绝”和“其阳则绝”入手，讨论阳热盛，阴血虚的大便秘结的病机分析，诊断及治疗法则。

阴绝，阳绝都是津亏便秘的意思。本文中提及“其阳则绝”与“其阴则绝”表达的意思是相同的，都是指阴津枯竭，阳热亢盛导致的大便硬、干结的症状。其所以引起纷争是由于在中国古代文献中有一种叫“互词”（又叫互文）的用法。一般常用的是同义互词，另一种叫反义互词，如《医宗金鉴》伤寒论（190条）辩阳明病脉证并治篇“阳明病若能食名中风，不能食名中寒”文中“中”都是受到、遭受的意思，是同义互词的用法。再如救火和救人，是反义互词的用法，前一个救字是消灭，后一个救是帮助的意思。本文中“其阳则绝”中的“阳”与“阴”互词。“绝”字有偏意用法，有时指“穷尽，断绝”。有时指“没有人能赶上的，独一无二的”。“其阳则绝”在文章中短短几个字中古文字用法就用了两种，这也体现了古代文献与现代时间跨度悠久绵长造成了在语句意思上的分歧。只要中医学者认真研究，本着“求实”“求是”的精神去不断的研究医学古文，一定能真正理解并领悟当时作者的本意的。

2 从中医基础理论角度讨论

2.1 阳明经阳邪盛的原因

2.1.1体质因素

阳盛体质：有些人天生阳气偏旺，形体壮实，面色偏红，怕热喜冷，性格急躁。这种体质的人本身就容易从阳化热，稍有不慎（吃点上火的食物）就容易引发阳明热盛。阴虚体质：阴液亏虚，不能制约阳气，导致相对性的阳亢，即“阴虚火旺”。这种虚火也能影响到阳明经。

2.1.2 情志失调

长期压力，精神紧张导致气机运行不畅。肝气郁结。气郁日久可以化火，称为“气郁化火”或“五志过极化火”。肝气不舒，横逆犯胃，也可以导致“肝胃郁热”。结合中医理论：肝主疏泄，调畅全身气机。《黄帝内经·素问·举痛论》原文：“百病生于气也”。阴阳五行理论：木克土，肝克脾，长期过度愤怒，生气，抑郁，焦虑等情志不畅会损伤脾胃气血功能失调，疏泄失常。过度思虑：思虑伤脾。《素问·阴阳应象大论篇》原文：“中央生湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉......在志为思。思伤脾，怒胜思......”。中医理论认为过度思虑、焦虑伤脾，也会损伤脾胃。脾胃运化失常，湿浊内生，也可影响胃的降浊功能，导致宿食痰湿停滞，郁而化热。足太阴脾经过大腹（脐周围），按人体解剖部位大致是肠道位置。现代医学认为肠道是人体的第二大脑，不良情绪的产生导致肠道功能异常，可见中西医学在这方面殊途同归。大便稀溏和秘结是患者常见的临床症状。中医六经辩证中每一经病症状都与大便性状有关。中医诊断学中的十问歌把大小便的情况列为辨证论治分析的重要技术参数之一。

2.1.3 饮食不节

过食辛辣温燥食物：如辣椒，花椒，羊肉，韭菜，高脂肪，高糖，油腻食物，酒类等。这些食物性质大热，直接助长体内阳气，导致胃火亢盛。暴饮暴食，宿食停滞。过量饮食超出脾胃运化能力，食物停滞在肠胃，郁积堵塞，气机不通，郁而化热，化火。这就是“食积化火”。

2.1.4 外邪入里化热

太阳病失治或传变：外感风寒（太阳病），如果治疗不当（如过早使用泻下法）或患者体质阳热，病邪不会在体表解散，反而会向内传变。当病邪传入阳明经时，由于阳明为“多气多血”之经，阳气最旺，外邪极易从阳化热，转化为纯热证。直中阳明：某些温邪，热邪（如风温）侵袭人体时，可以不经过太阳阶段，直接侵犯阳明经，出现高热，大汗，大渴，脉洪大等典型的“阳明经证”（也叫“白虎汤证”）。

2.2 阳明经阴液、阴血虚的原因

热邪伤阴，五志化火，慢性消耗（劳神、久视、失血、久病、房劳等）。

2.2.1 热邪伤阴

外感热病：阳明经是多血多气之经，也是外感病邪（如风寒，风热）传入里，化热化燥的常见部位。当病邪传入阳明，会呈现“阳明热盛”或“阳明腑实”的证候，高热，大汗，大渴都会大量耗伤体内的津液和阴血。即热盛伤阴。五志过极化火：长期精神紧张，抑郁，恼怒等，会使气机郁结，日久化火。这种内生的“火热”会不断地灼烧和消耗阴液，导致阴虚火旺。

2.2.2 慢性消耗

长期劳累：包括体力和脑力的过度劳累（劳神），都会暗耗阴血。中医有“久视伤血”之说，长时间看手机，电脑也在此列。慢性失血。如女性月经过多，崩漏，或患有胃肠道慢性出血性疾病（如胃溃疡，痔疮长期便血），都会直接导致阴血的亏耗。久病伤阴，许多慢性疾病都会逐渐损耗人体的正气和阴液，导致气阴两虚。

2.2.3 房劳过度

中医认为肾精与肝血是“精血同源”的关系。房事不节或过度会耗损肾精，肾精亏耗则无法化生肝血，间接导致阴血不足。

2.3 脾胃虚弱、运化无力；或营养匮乏，阴血化生无源

2.3.1 生化不足

阴血的主要来源是饮食水谷，经过脾胃的运化而生成。如果在各个环节出现问题，阴血就失去了源头。

2.3.2 脾胃虚弱

长期过食生冷，油腻，辛辣刺激食物，或暴饮暴食，饥饿无常，都会损伤脾胃功能。脾胃受伤，无法高效地将食物转化为精微物质（气血津液），导致阴血生化无源。中医认为“思伤脾”，长期过度思虑，用脑过度，会耗损脾气，影响其运化功能，间接导致阴血生成不足。

2.3.3 营养匮乏

现代社会纯粹的营养不良已不多见，但过度节食减肥，偏食等行为，会直接导致制造阴血的原料不足，同样会引起生化不足。

3结语

“浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝”。脉浮芤是阳明病中的一个危急转折点，这种脉象的出现意味着疾病的病机呈现“实热未去而气阴将脱”的复杂状态。其诊断价值在于警示医者必须立即采取“固护气阴，防止虚脱”为首要任务的抢救性治疗策略，而不只是单纯大便秘结的全身系统性危险状态。

中国传统医学作为一门历经千年检验的医学体系，具有独特的优势和鲜明的特点。擅长治疗慢性病，复杂性疾病和功能失调。它的优点在于其整体的，动态的，个性化的，预防性的思维方式。中医作为具有整体观念、辨证论治特色的医学体系，在慢性病、复杂性疾病及功能失调类疾病的防治中具有独特优势。在科技高速发展的今天，中医“治未病”理念与脉诊技术仍发挥着不可替代的作用，是坚定民族文化自信的重要组成部分。

参考文献：

1. [1] 张仲景.伤寒论[M]. 北京: 人民卫生出版社,2014.
2. [2] 尤在泾.伤寒贯珠集白话解[M]. 北京: 人民军医出版社,2014.
3. [3] 承淡安.伤寒论新注[M]. 上海: 上海科技出版社,2016.
4. [4] 吴谦. 医宗金鉴[M]. 北京: 人民卫生出版社,1963.