引言

胆道疾病是指胆囊、胆管等部位的疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎等。受人们不良生活方式和饮食习惯的影响，胆道疾病具有较高的发病率，严重影响患者的生活质量。手术治疗是胆道疾病的主要治疗方法之一，其中T型引流管作为胆道手术中一种有效的胆道引流方式，是胆道术后护理的常见工作内容。然而T型引流管结构相对复杂，若护理不当容易出现堵塞、滑脱等情况，导致胆漏、感染等并发症风险增加，对临床护理工作提出了严峻的考验。

常规护理是目前临床应用最为普遍的护理模式，可以满足患者在治疗期间的基本需求，但护理工作主要遵医嘱落实，内容相对基础，缺少对患者全方位的考虑，存在一定局限性。随着护理学的不断发展，临床护理由常规护理逐渐向全面护理转变。全面护理是近年来逐渐推广的新型护理模式，是对患者需求更有针对性、综合性、个性化的护理方式，为患者提供全方位、全程、全周期的专业护理服务。为进一步提高胆道疾病术后留置T型引流管患者护理效果，本研究选取上海市东方医院肝胆胰外科在2022年12月～2023年12月收治的96例胆道疾病手术患者为观察对象，通过评估护理过程中不良事件与并发症的发生率、患者生活质量及护理满意度评分比较全面护理在胆道疾病术后T型引流管护理中优势。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年12月～2023年12月上海市东方医院肝胆胰外科手术治疗的96例胆道疾病患者为研究对象。对照组为2022年12月到2023年6月期间的48例采取常规护理的患者，观察组为2023年7月～12月期间的48例采取全面护理的患者。对照组25例男性，23例女性；年龄26岁～72岁，平均（57.49±6.12）岁；疾病类型：14例是胆道肿瘤、18例为胆管结石、16例是胆囊结石。观察组28例男性，20例女性；年龄25岁～73岁，平均（57.64±6.15）岁；疾病类型：10例是胆道肿瘤、20例为胆管结石、18例是胆囊结石。两组资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《实用肝胆外科学》中胆道疾病的诊断标准；（2）年龄＞18岁；（3）患者与家属均了解研究内容，签署知情告知书。

排除标准：（1）病情不符合手术治疗指征的患者；（2）患有精神疾病，难以配合研究的患者；（3）视听功能、语言功能障碍患者；（4）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组运用常规护理：（1）责任护士以口头表述的方式向患者介绍术后留置T型引流管的必要性和注意事项，解答患者、家属主动提出的问题。（2）遵医嘱提供药物护理，按时换药并告知用药注意事项。（3）常规监测生命体征指标波动情况，在上午8：00、下午4：00护理查房时，记录引流液的总量与颜色，检查管路的畅通情况，叮嘱陪护家属不定时检查引流管状态，一旦有异常及时告知医护人员处理等基础护理内容。

观察组采取全面护理：（1）全面健康指导：责任护士在口头讲述的基础上运用图册、视频等方式开展多维度健康教育，对于年龄较大的患者在沟通中放慢语速并尽量使用简单易懂的语言，确保其对健康宣教的内容有着深入的理解。（2）全面营养护理：在患者肠道功能未完全恢复前，实施全胃肠外营养干预，责任护士严密监测肠道蠕动功能恢复情况，由肠外营养逐渐引入少量的肠内营养素，观察患者对食物的消化和吸收情况，确定是否可以继续增加摄入量。食物状态方面，由流质食物逐渐向正常食物过渡，在这一过程中责任护士叮嘱营养支持对于胆漏预防和术后康复的重要性，引导患者参与到饮食方案的制定，保证营养饮食均衡搭配。（3）全面疼痛护理：术后责任护士定期询问患者的疼痛程度，辅助使用VAS疼痛量表掌握疼痛状态，对于评分6分以下的轻微及中度疼痛，以注意力转移法使其缓解，对于7分以上的严重疼痛，遵医嘱使用药物镇痛方案。（4）全面引流管追踪护理：责任护士构建全面引流管追踪护理小组，24h不间断监测引流管情况，以2h为间隔对引流管情况进行检查，护理过程中应严格执行无菌操作，记录引流液的量、颜色及性质。在巡视过程中如发现引流管有堵塞情况，则及时予以挤压，使其畅通。将引流管警示牌悬挂于床位，记录T型引流管留置时间、长度，小组内责任护士及时反馈引流管不良事件情况，根据问题原因对护理方案予以改进，持续提供全面监测。

1.3观察指标

（1）引流管不良事件：引流管堵塞、引流管滑脱、引流管扭曲。（2）并发症发生率：胆漏、继发性胆囊炎、胆汁性腹膜炎。（3）生活质量：运用生活质量量表（SF-36）评测，选取指标含生理功能、心理功能、社会功能、躯体疼痛，每个指标0~100分，分数越高提示生活质量好。（4）护理满意度：使用科室自制的满意度问卷测评，总分0~100分，（信度0.83，效度0.85），80分～100分为十分满意，60分～79分为比较满意，0分～59分为不满意，总满意度=十分满意度+比较满意度。

1.4 数据处理

选取SPSS25.0进行统计学分析，计量数据（x±s）采用t值检验，计数数据（%）采用x²值检验，差异有统计学意义，采取（P＜0.05）表示。

2结果

2.1 全面护理降低T型引流管不良事件发生率

观察组的引流管不良事件发生率比对照组低（P＜0.05）。

组别	例数	引流管堵塞	引流管滑脱	引流管扭曲	总发生率
对照组	48	3（6.25%）	2（4.17%）	3（6.25%）	8（16.67%）
观察组	48	0（0.00%）	0（0.00%）	1（2.08%）	1（2.08%）
x²值		-	-	-	4.413
P值		-	-	-	0.035

2.2 全面护理降低T型引流管并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

组别	例数	胆漏	继发性胆囊炎	胆汁性腹膜炎	总发生率
对照组	48	2（4.17%）	3（6.25%）	3（6.25%）	8（16.67%）
观察组	48	0（0.00%）	1（2.08%）	1（2.08%）	2（4.17%）
x²值		-	-	-	4.018
P值		-	-	-	0.045

2.3 全面护理提高患者生活质量

护理后组内生活质量评分均高于护理前，组间观察组比对照组高（P＜0.05）。

组别	例数	生理功能		心理功能		社会功能		躯体疼痛
		护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组	48	81.12±3.56	89.23±3.81*	80.54±5.42	88.78±3.36*	82.73±4.62	85.34±4.46*	83.70±3.53	88.35±4.45*
观察组	48	81.42±3.15	93.27±3.50*	80.89±4.39	94.82±3.49*	82.67±3.43	91.36±4.40*	83.89±3.42	93.31±4.56*
t值		0.437	5.410	0.347	8.637	0.072	6.657	0.267	5.393
P值		0.662	0.000	0.728	0.000	0.942	0.000	0.789	0.000

注：与护理前同组对比，护理后，^* P＜0.05。

2.4 全面护理提高护理满意度

观察组护理总满意度比对照组高（P＜0.05）。

组别	例数	非常满意		比较满意	不满意	总满意度
对照组	48	20（41.67%）		22（45.83%）	6（12.50%）	42（87.50%）
观察组	48	34（70.83%）		14（29.17%）	0（0.00%）	48（100.00%）
x²值		-		-	-	4.444
P值		-		-	-	0.035

3讨论

胆道疾病是指胆囊、肝内外胆管以及胆管与十二指肠相通部位发生的疾病，包括胆结石、胆管炎、胆囊炎等。胆道疾病在临床上常采取手术干预治疗，术后留置T型引流管可以辅助降低胆道内的压力，引流胆汁并减少感染、胆漏等并发症风险，同时对于胆道结石患者，T型引流管可辅助将碎小的结石排出。然而术后引流管护理不佳，不仅会导致引流管滑脱、堵塞，影响引流管的功能，同时也将增加胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症风险，影响预后康复。因此，研究胆道疾病术后T型引流管不同护理方法的效果差异对减少并发症发生、提高护理质量具有重要意义。

常规护理是胆道疾病患者术后常用的护理方法，但护理内容主要是针对患者的一般护理需求，如遵医用药，按时查房等，对于T型引流管的护理仅在护理查房时进行检查及处理，在引流管不良事件及患者并发症的预防方面存在一定不足。本次研究观察组运用全面护理，结果该组引流管不良事件发生率2.08%低于对照组16.67%，并发症发生率4.17%比对照组16.67%低（P＜0.05），与魏盼等人的研究结论一致，其观察组引流管不良事件发生率是5.66%，并发症发生率是3.77%，均低于对照组的18.87%与16.98%（P＜0.05）。分析原因：全面护理是一种综合性的护理方法，为患者提供更加细致性、个性化、多方位、全面性的照护服务，使常规护理内容存在的不足得到弥补，包括全面的健康指导、营养护理、疼痛护理和引流管跟踪护理等内容，目的是减少术后引流管不良事件发生，降低并发症风险。胆道疾病患者术后T型引流管是否畅通直接影响引流效果，也与胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症直接相关。全面健康指导利用更加多元化的宣教措施，使患者对术后留置引流管更加认同，使其形成正确认知，对临床护理内容更加配合。全面营养护理提供更加细致入微的饮食营养指导，术后肠内外营养的干预，早日恢复患者机体营养状态，促进免疫力的提高，减少感染等并发症的出现。术后若患者存在压痛、腹痛、反跳痛等弥漫全腹的疼痛情况，提示胆汁性腹膜炎的可能，全面疼痛护理动态监测患者的疼痛状态，提供个性化镇痛干预方案，如注意力转移、药物镇痛等。另外，通过全面引流管追踪护理，责任护士24h不间断持续监测引流管的状态，可及时发现T型引流管不良事件隐患风险，及时处理并减少并发症发生。观察组护理后的生活质量评分和满意度均比对照组高（P＜0.05），全面护理进一步优化护理内容，使常规护理的不足得到弥补，以全面细致且系统护理服务减少术后不良事件发生，使患者预后优化，促进生活质量及满意度的提高。

综上所述，胆道疾病患者术后T型引流管护理采取全面护理模式可降低不良事件与并发症风险，进一步改善生患者活质量并提高护理满意度。

参考文献：

1. [1] 钟凤玲, 甘海鹰, 张春兴. 医疗失效模式与效应分析对普外科肝胆手术患者术后T型引流管理的影响[J]. 国际护理学杂志,2021,40(12):2219-2222.
2. [2] 吴琼, 杨亚楠, 魏学龄. 综合护理干预在胆道疾病术后T型引流管有效护理中的应用[J]. 贵州医药,2019,43(11):1823-1824.
3. [3] 郭丽娜. 浅谈肝胆胰外科手术后患者引流管的护理[J].继续医学教育,2022,36(02):141-144.
4. [4] 杨甲梅. 实用肝胆外科学[M]. 上海: 上海人民出版社,2009.
5. [5] 王琳洁. 双全护理联合管道追踪管理在复杂性肝内胆结石T型引流管护理中应用观察[J]. 内蒙古医学杂志,2021,53(09):1133-1134+1137.
6. [6] 徐洁. 胆总管结石术后抬高T型管引流的观察和护理[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(25):105+115.
7. [7] 郜阳, 庞小青, 闫娜娜. 双全护理模式对复杂性肝内胆结石术后患者的价值[J]. 山西卫生健康职业学院学报,2023,33(03):119-120.
8. [8] 魏盼, 王晓楠. 双全护理联合管道追踪管理在复杂性肝内胆结石患者T型引流管管理中应用研究[J]. 黑龙江医学,2023,47(15):1901-1903.
9. [9] 张世美, 薛宝梅, 李娜, 等. 基于格林模式联合微信平台的护理干预在胆道术后带T管出院患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志,2020,26(19):2593-2597.
10. [10] 杜景丽.术后管道追踪管理在复杂性肝内胆结石术后患者T型引流管护理中的应用[J]. 中国民康医学,2020,32(11):164-165.
11. [11] 丁晓兰, 张晨霞, 王金兰, 等. SHARE交接班模型在术后患者转运中的应用及临床获益分析[J]. 中国研究型医院,2023,10(05):46-50.
12. [12] 曾豪洁, 罗敏, 谢垚, 等. 携T型引流管出院胆石症病人自我护理体验的质性研究[J]. 全科护理,2021,19(33):4609-4612.
13. [13] 吴琼, 杨亚楠, 魏学龄. 综合护理干预在胆道疾病术后T型引流管有效护理中的应用[J]. 贵州医药,2019,43(11):1823-1824.
14. [14] 刘梅. 胆道疾病手术后T型引流管护理方法分析[J]. 中国现代药物应用,2019,13(03):202-203.
15. [15] 马金玉, 吕超, 肖晶晶, 等. 胆总管微创手术取石后两种引流方式发生胆漏的危险因素及其预测模型建立[J]. 贵州医科大学学报,2023,48(01):70-76.