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亚太医学

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Journal of Medicine in the Asia-Pacific

  • 主办单位: 
    未來中國國際出版集團有限公司
  • ISSN: 
    3079-3483（P）
  • ISSN: 
    3080-0870（O）
  • 期刊分类: 
    医药卫生
  • 出版周期: 
    月刊
  • 投稿量: 
    1
  • 浏览量: 
    190

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HAPA理论下糖尿病智慧平台管理模式探索

Exploration of the Smart Platform Management Model for Diabetes Based on the HAPA Theory

发布时间：2026-01-20
作者: 章玮 :苏州大学第一附属医院 江苏苏州;
摘要: 糖尿病已成为全球范围内增长最为迅速的公共卫生问题之一，并被世界卫生组织（WHO）列入需重点关注的四类主要慢性非传染性疾病之中。健康中国背景下，糖尿病患者的健康管理对实现全面健康的战略目标具有重要意义。HAPA理论在糖尿病健康管理实践中发挥了巨大作用，但随着数字健康时代的到来，“被动管理”向“主动管理”转变势必成为新趋势。本文分析了“互联网+”智慧平台管理模式当前实践的优势与存在的问题，同时分析HAPA理论在智慧健康管理中应用的可能，进一步提出了一种新型的糖尿病管理模式——基于HAPA理论的“互联网+”智慧平台糖尿病健康管理模式。
Abstract: Diabetes is one of the fastest growing global public health events, and has been listed by the World Health Organization (WHO) as one of the four major chronic non communicable diseases that need close attention. In the context of healthy China, the health management of diabetes patients is of great significance for achieving the strategic goal of overall health. HAPA theory has played a great role in the practice of diabetes health management, but with the arrival of the digital health era, the transformation from "passive management" to "active management" is bound to become a new trend. This paper analyzes the advantages and problems of the current practice of the "Internet plus" smart platform management model, and analyzes the possibility of the application of HAPA theory in smart health management, and further proposes a new diabetes management model - the "Internet plus" smart platform diabetes health management model based on HAPA theory.
关键词: 糖尿病护理；HAPA理论；健康管理；智慧医疗
Keywords: diabetes care; HAPA theory; health management; smart healthcare

引言

根据健康行动过程取向（Health action process approach，HAPA）理论中健康行为改变的三个阶段，本模式的构建将分前意向阶段、意志阶段初期意志阶段的行动三阶段进行，每个阶段的方案内容均包括六个方面，即饮食、运动、低血糖预防和处理、血糖监测、足部护理和药物使用。三阶段循序渐进并体现方案的连续性，以覆盖健康行为改变的全过程，为糖尿病患者利用“互联网+”智慧平台实现健康管理提供全面指导。该模式的探索以“互联网+”智慧平台为技术支持，实现患者与医疗专业人员的交互式健康管理，并明确了构建该模式的技术路径与功能模块的设计，为提升糖尿病患者自我管理主动性，加强糖尿病管理提供了一种新的解决方案。

2022年国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）公布结果显示，全球糖尿病患病人数高达5.33亿，预计到2045年，这一数字将增加到6.29亿。近年来，互联网与电子信息技术的发展与其在医学领域中的应用，促进了“互联网+”健康管理技术在糖尿病等慢性病管理中的应用与发展，打破了传统医疗服务在时间和地域上的限制，为实现糖尿病延续管理与健康信息支持，改变糖尿病患者健康行为提供了有利条件。然而，欧洲糖尿病研究协会（EASD）和美国糖尿病协会（ADA）糖尿病技术工作组的共识报告指出，受患者自身健康行为、态度、自我效能等水平的影响，电子健康技术在糖尿病患者健康行为管理中的利用水平及效率面临多重困境。因此，探索理论框架的指导对解决“互联网+”智慧平台在糖尿病健康管理中的应用效果具有重要意义。

1 HAPA理论模型的提出与应用

1.1 HAPA理论的提出

健康行为指个体以健康作为核心，为疾病预防或是改善，维护或提高健康水平所进行的一系列行为，对降低疾病发病率、致残致死率，实现患者健康管理至关重要。目前，国内应用较为广泛的健康教育理论模式包括健康信念模式、知信行模式等，然而临床上这些理论模式重点在于强调患者健康信念建立与相关知识掌握，并没有实际作用于患者现有不良行为改正或健康行为保持的指导和监督。对此，德国Schwarzer借鉴Bandura“自我效能模型”所提出的HAPA模型，是健康行为研究新取向。该理论认为健康行为的改变可从3个不同动态阶段：前意向、意向、行动开启，每个阶段之间的相互转化过程与社会心理学因素息息相关。该模型以行为转变以及转变过程的阶段性作为研究的重点，目的在于不同阶段对人体进行菜单式干预，促使其将健康行为意向有效转化为具体的外在行动，树立良好的健康行为。HAPA理论示意图如图1所示。

图示 描述已自动生成
图1 健康行动过程取向理论示意图

1.2 HAPA理论在健康管理中的应用

目前，HAPA理论已被广泛应用于多种健康行为的解释和干预实践中，涵盖饮食控制、体育锻炼、健康保健行为以及癌症筛查等多个领域。在青少年、慢性病患者及残障群体等不同人群的研究中，该理论均展现出较为显著的促进行为改变的效果。Teleki等人对117名冠心病患者进行体力活动的纵向研究，基于HAPA模型解释影响冠心病患者定期体育活动行为的因素，结果显示影响行为意向主要由行动的自我效能感决定。Asgari等基于HAPA模式为风湿性关节炎患者制定详细服药计划，结果显示干预组增强了患者的服药信念和行为依从性（P＜0.05）。HAPA理论在干预过程中能将个体内在动机、外部因素及社会环境有机融合，利用行动计划和应对计划产生持续自我效能，从而实现意志向行为转化的效果。

1.3 HAPA理论在糖尿病健康管理中的应用

Pinidiyapathirage等认为基于HAPA模型的自我效能感和计划策略可以提高妊娠糖尿病女性的体育锻炼水平。Ranjbaran等人对734名糖尿病患者的饮食依从性进行横断面调查发现糖尿病患者饮食依从性较低，并基于HAPA模型解释了饮食依从性的影响因素。随着HAPA模型在糖尿病患者健康行为改变中的有效应用，国内学者也逐步开始将此理论应用于国内糖尿病患者。郭怡等采用自编HAPA问卷调查819例T2DM患者锻炼行为现状及其影响因素，研究表明提高自我效能是促进患者锻炼的关键，HAPA较好地解释了T2DM患者的锻炼行为。魏书萍将HAPA理论模型指导下的护理干预应用于妊娠期糖尿病患者，通过评估干预对象所处的阶段：前意向阶段、意向阶段、行动阶段，分别给与针对性的干预措施，结果表明HAPA理论模型指导下的护理干预可促使妊娠糖尿病患者血糖降低、控制体质量上升，且能改善母婴结局。

2 “互联网+”智慧平台在糖尿病健康管理中的发展与困境

2.1 “互联网+”智慧平台在糖尿病健康管理中的发展

在提高糖尿病患者自我管理行为方面，“互联网+”健康技术的运用可为病人提供知识与技能，使医务人员管理、教育病人更加便利、高效，帮助病人养成良好的健康习惯，以提高其自我管理的主动性和行为依从性。Ramadas等使用饮食教育网站my DIDeA对T2DM病人进行在线指导，评估病人的饮食障碍并分阶段提供个性化的饮食计划教育，提高了病人饮食方面的健康认知与管理行为，也明显改善了空腹血糖情况。Höchsmann等将自行研发的手机游戏在T2DM病人中应用，为其提供个性化的运动目标和建议，结合智能手环监测和评估运动效果，有效增加了病人的每日活动量，提高了其有氧代谢能力。

近年来，国内学术界普遍认为，“互联网+”医疗模式已成为糖尿病管理研究中迅速崛起的重要方向。随着我国慢性病负担持续加重，传统医疗服务在长期随访、连续管理与个体化指导方面的局限性日益凸显，借助移动互联网、物联网和大数据等智慧健康技术改善糖尿病管理模式，已成为推动医疗改革的重要抓手。为顺应这一趋势，国家陆续出台《关于促进“互联网+医疗健康”发展的指导意见》等政策文件，从制度层面鼓励医疗机构开展线上问诊、远程随访、慢病管理等服务，逐步构建互联网与医疗卫生服务深度融合的政策环境，为信息技术在慢性病管理领域的应用奠定了基础。

在政策推动和患者需求增长的共同作用下，国内糖尿病智慧电子健康管理平台呈现快速发展态势，相关产品不断涌现。例如，2014年上线的“糖医生”和“微糖”率先探索了移动端血糖记录与在线咨询功能；2015年的“掌控糖尿病”和“血糖高管APP”进一步引入了专家指导、动态监测等模块；2016年推出的“优唐医生”则强化了医患互动和专业教育内容；2017年的“糖护士APP”在自我管理与个性化干预方面进行了创新；而2018年的“糖管家APP”和“优行”等平台则开始尝试以人工智能算法辅助管理方案推荐，逐步推动智慧化管理从工具型向服务型转变。

值得强调的是，2016年“掌控糖尿病”平台与暨南大学附属第一医院合作建立了全国首家“互联网糖尿病医院”，标志着我国糖尿病管理从移动应用阶段迈向规范化互联网医疗服务阶段。该平台不仅通过了中国疾病预防控制中心移动医疗应用评估项目组的专业评估，也是首批获得权威机构认可的互联网健康管理平台之一，对后续互联网慢病管理体系建设具有示范意义。

2.2 “互联网+”智慧平台糖尿病健康管理的困境

“互联网+”健康技术对促进糖尿病患者健康生活的有效性被多项研究证实，但如何提高病人对“互联网+”健康技术干预的满意度仍是目前需要面对的一项重大挑战。一项关于我国糖尿病病人对应用移动健康程序态度的横断面调查发现，我国糖尿病病人不能坚持使用移动APP者占比高达84.56%，对移动健康的整体认知率仅有29.94%。Zhang等研究显示，移动健康干预的时间、内容是否具有科学性和个性化都会对干预的依从性产生一定的影响。一项“互联网+”健康技术对2型糖尿病患者干预有效性的Meta分析表明，电子健康干预方案具有异质性，临床医生在决定干预的实施方式时应考虑干预的范围、患者接受程度、患者偏好和背景等因素。

3 HAPA理论下“互联网+”智慧平台糖尿病健康管理模式的探索

3.1 成立研究小组

针对本研究主题，我们组建了多学科研究者成立了本研究小组。研究小组通过文献调查、临床调研深入分析当前研究现状，并多次开展研究小组会议以形成并确定最终的“互联网+”智慧平台糖尿病健康管理模式方案。研究小组共包括12人，基本信息如表1所示。

表1研究小组成员基本信息表
从事专业 职称（人数） 学历（人数）
健康与疾病管理 主任护师（1）、副主任护师（1） 本科(1)、硕士研究生(1)
糖尿病专科护士 主任护师(1)、主管护师(5) 硕士研究生（1）、本科（5）
内分泌科医生 主任医师(1)、副主任医师（1） 硕士研究生（2）
信息工程师 高级工程师（1）、初级工程师（1） 本科（2）

3.2 糖尿病患者健康管理行为的影响因素分析

糖尿病的发生、发展、转归与社会心理因素之间相互影响，并且患者因自身身体功能下降、受教育程度、生活习惯及环境等因素影响，其自我管理行为受到严重影响。因此针对不同患者社会心理与健康行为动态转归的健康教育及自我管理信息支持尤为重要。许多研究表明，自我效能感是预测糖尿病患者自我管理行为的关键因素，更高的自我效能感与坚持饮食和药物疗法，以及更有规律的运动行为相关。糖尿病自我效能感通常被界定为个体对其在日常生活中执行血糖监测、制定计划及开展自我管理行为能力的主观判断。自我效能感较高的患者往往认为自己具备更强的自我管理能力，因此更倾向于坚持和强化相关行为；相较之下，自我效能感较低的患者则对自身管理能力持否定态度，更容易在自我管理的早期阶段出现中断或放弃。

此外，有学者认为社会支持是影响糖尿病患者自我管理行为的一个心理社会因素，良好的社会支持是提高患者生活质量的基础，在缓解心理压力、消除心理障碍、提高治疗效果、优化预后等方面发挥着重要作用。之前有研究表明，提高社会支持有助于糖尿病自我管理，一项荟萃分析表明，在有社会支持的患者中，治疗依从性方面的自我管理提高了27%。另外也有研究认为只有当社会支持针对于糖尿病相关行为时，社会支持与个体自我管理行为之间才存在显著相关性。

3.3 HAPA理论下“互联网+”智慧平台糖尿病健康管理模式的要点

在糖尿病患者健康管理影响因素分析的基础上，剖析HAPA理论在糖尿病患者健康行为中的作用时机与作用机制。“互联网+”智慧平台糖尿病健康管理模式以HAPA理论为框架，根据HAPA理论中健康行为改变的三个阶段，本模式的构建将分前意向阶段、意志阶段初期意志阶段的行动三阶段进行，每个阶段的方案内容均包括六个方面，即饮食、运动、低血糖预防和处理、血糖监测、足部护理和药物使用。三阶段循序渐进并体现方案的连续性，以覆盖健康行为改变的全过程，为糖尿病患者利用“互联网+”智慧平台实现健康管理提供全面指导。

3.4 HAPA理论下“互联网+”智慧平台糖尿病健康管理模式的构建

通过研究小组的多次优化和可行性分析，最终形成“互联网+”智慧平台糖尿病健康管理模式的方案，图2详细介绍了模式结构图。

图2 基于HAPA理论的“互联网+”智慧平台糖尿病健康管理模式结构图

4结语

综合来看，基于HAPA理论的“互联网+”智慧平台糖尿病健康管理模式技术上可实现，理论框架下的整体实践更具用户吸引力。在新时期糖尿病“被动管理”向“主动管理”发展的趋势下，该模式恰逢其时，为数字化全生命周期的慢性病管理提供了可实施路径。基于HAPA理论的“互联网+”智慧平台糖尿病健康管理可为政府、健康管理师及公众等各方未来数字化全生命周期的糖尿病健康管理赋能，真正助力于政府慢性病管理，医院社区医防融合，糖尿病健康管理端口前移。

综上所述，本项目从糖尿病患者角度出发，改变我国目前糖尿病患者的现状和存在的问题，以“互联网+”技术为基础，构建糖尿病患者健康管理的智慧医疗平台。并在此基础上，进一步定量评估健康管理平台重要性及实施对策的可行性及效果。

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