引言

高血压值被形象地称作“无声的杀手”，因在出现明显症状前，静默地对心脏、大脑、肾脏、眼底等重要器官造成持续损害，表1中清晰展现了我国高血压的严峻现状。成人高血压患病率达31.60%，约3.3亿人受其困扰，每3位成人中就有1人患病。其中18-44岁青年群体治疗率仅22.5%；控制率仅16.80%，18-24岁人群的知晓率仅为7.0%青年人群患病率较2015年翻倍，中年人群增长最快，老年人群超半数患病却控制率极低。在地区方面北方因高盐饮食和寒冷气候患病率高于南方。更值得警惕的是高血压显著增加脑卒中、心肌梗死、心功能衰竭、肾功能衰竭及痴呆症的风险严重状况凸显加强高血压预防和系统性管理的迫切性。

传统高血压管理主要依靠医疗诊断和药物治疗，而高血压实为与生活方式密切相关的慢性终身疾病，防控效果取决于社区和家庭能否持续进行行为管理和疾病监测，近年来防控理念发生转变：2025年《国家基层高血压防控管理指南》体现重心从医院转向基层社区；国际指南则强调早期干预、主动降压（如收缩压降至120mmHg以下）及血压与认知功能关联等新进展，现代高血压防控是结合公共卫生、临床医学、数字技术和行为科学的系统工程。本文基于最新循证证据和指南，系统构建高血压全周期管理框架和实践策略。

类别	数据	说明	来源
成人患病率	31.60%	约3.3亿成人患病（每3位成人中1人）	《中国心血管健康与疾病报告2024》
知晓率	48.70%	农村地区（42.3%）显著低于城市（55.2%）	国家基层高血压防治管理指南（2025版）
治疗率	38.30%	18-44岁青年群体治疗率仅22.5%	中华医学会心血管病学分会2025数据
控制率	16.80%	血压达标（<140/90 mmHg）比例，较美国（45.0%）差距显著	《柳叶刀》2025年中国慢性病研究
年龄分布-18-24岁	8.20%	青年人群患病率较2015年（4.3%）翻倍	中国疾控中心慢性病监测报告
年龄分布-45-59岁	35.60%	中年人群增长最快（年均上升1.2%）	中国疾控中心慢性病监测报告
年龄分布-≥65岁	58.10%	老年人群超半数患病，控制率仅12.3%	中国老年高血压管理指南（2025）
地区差异-北方	35.80%	高盐饮食+寒冷气候致高发	国家卫健委区域健康数据
地区差异-南方	28.40%	饮食结构更健康（广东、福建最低）	国家卫健委区域健康数据
并发症风险-脑卒中	增加2.6倍	高血压是中国脑卒中首要危险因素（占比46.8%）	《中国循环杂志》2025

1 高血压值的流行病学状态、释义和危机因素解释

1.1 疾病释义和诊断规范的演变

高血压的诊断不能仅依据诊室测量，标准包括：诊室血压≥140/90 mmHg；家庭自测血压≥135/85 mmHg；24小时动态血压均值≥130/80 mmHg，血压在130-139/80-89 mmHg范围称为“正常高值”或“高血压前期”，此阶段是干预、避免进展为高血压的关键时期，诊断需严谨，通常要求在4周内非同日3次测量诊室血压均达标确诊，但对于首次测量血压即显著升高（如≥160/100 mmHg）者可简化诊断流程。

1.2 核心危机因素：生活方法和继承环境的交织

高血压的产生来自遗传易感性和环境因素的共同影响，重要的可控制风险因素包括：而且这些因素使得我们一定要分析，有些关键问题促使我们按照当下情况调整策略，在执行过程中不能忽视，从而促使健康管理更加有效。

高钠低钾饮食：钠盐摄入过多是明确的致病原因，我国每日食盐摄入量不应超过5克（约含钠2克），实际摄入远超此标准，对于这种现状要分析原因，关键要按照健康标准执行，从而促使饮食结构优化，使得摄入量控制在合理范围。

超重和肥胖：腹部肥胖（男性腰围≥90公分，女性≥85公分）和血压升高关系密切，研究证实，体重每降低10公斤，收缩压可下降5-20 mmHg，而且数据证明，体重管理对控制血压很关键，就能有效降低心血管疾病风险。

躯体活动不足：久坐生活方式导致心血管功能失调。

烟草和酒精：吸烟及过分饮酒均会直接损伤血管内壁，促使血压升高。

精神压力和睡眠问题：长期精神紧张、忧虑、情绪低落以及睡眠不足（如每晚少于7小时）或睡眠呼吸暂停，均可通过激活交感神经促使血压持续升高，并干扰血压稳定。

2 核心防备措施：关口前移和全民稳定生活“八部曲”

防范是应对高血压流行的重要举措，最新筛查年龄从35岁提前至18岁，明确“18岁及以上成人门诊首诊必须测量血压”，最大限度提高早期发现率，对于处于高血压初期或所有高危人群，应立即启动长期坚持生活方式干预，即落实生活“八部曲”，并依据个体情况遵循科学方案。

2.1约束钠盐，增加钾摄取

严密控盐是最具成本效益的预防策略，建议使用定量盐勺，留意酱油、咸菜、加工肉类等含盐食品，推广低钠高钾盐的应用，提高新鲜蔬果、豆类等高钾食物的摄入量，并关注这些隐形盐的来源，从而促使饮食更健康。

2.2 合适膳食和体重管理

遵循“中国心脏稳固饮食”或“得舒饮食”准则，强调食材多样化、低脂低糖及高纤维摄入，体重指数（BMI）控制在24 kg/m²以内，同时关注腰围管理；针对超重个体，减轻5%体重即可有效优化血压水平，获得持久健康效益。

2.3规律开展躯体活动

建议每周累计完成150分钟的中等强度有氧锻炼（快走、慢跑、游泳、骑行），每周进行5-7次，每次不少于30分钟，每周还要安排2-3天的抗阻力训练，提高肌肉代谢水平。

2.4 完全戒烟和约束饮酒

强烈建议完全戒烟并避免二手烟接触，同时不使用电子烟替代；对于饮酒者，要控制摄入量（男性每日酒精摄入应低于25克，女性低于15克），最佳建议为“零饮酒”。

2.5 管理负担和保证优良睡眠

通过正念冥想、深呼吸、瑜伽及个人爱好等方式进行压力调节，成年人应确保每日7至9小时的规律作息；对于存在打鼾、呼吸暂停等睡眠问题者，应及时就医。

3 系统性护理与管理：从精准治疗到自我赋能

对于确诊的高血压患者，照护管理是一个需要医患合作、长期坚持的精细阶段。

3.1 药物治疗的个体化与依从性

《2025指南》明确，确诊高血压后，应在调整生活方式的同时立即开始药物治疗。对于80岁以下多数患者，降压目标设定为<130/80 mmHg，常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂等，医生需依据患者年龄、合并症（如糖尿病、肾病）等因素进行个性化选择和联合用药。护理关键在于让患者理解“长期规律服药，不可擅自停药或换药”的重要性，以保持血压稳定、避免波动。

3.2 血压监测的家庭化与信息化

家庭血压监测是评估疗效、增强参与度的关键，应指导患者使用验证过的上臂式电子血压计，每日早晚各测量一次（每次测2-3遍取平均值），测量前需静坐5分钟，避免咖啡、茶和运动。创新的“交通灯式居家高血压管理法”将家庭监测与远程医疗结合，通过数字化平台实现远程问诊和药物配送，经研究证实能额外平均降低收缩压3 mmHg，为慢病管理提供新模式，并促使患者更好地控制血压。

3.3 并发症筛查与风险共管

高血压管理的终极目标是防止靶器官损害，患者需按期开展并发症筛查：

• 心脏：心电图、心脏超声。
• 肾脏：肾功能、尿蛋白与肌酐比值（UACR，当前规范要求对所有病例实施此项检查）。
• 血管与大脑：颈动脉超声、必要的脑部影像学检查。
• 眼底：眼底检查。

对于合并糖尿病、高血脂的患者，坚守“三高共管”，融合控制各项指标。

3.4 特殊人群的高血压管理策略

在高血压规范化防治体系之外，针对具有独特病理特征的特殊群体，应实施高度个性化的干预策略，群体包括老年人、孕产妇、合并糖尿病或慢性肾病者等。对于目标设定、用药方案及监测频率的调整，均需依据循证医学数据审慎决策，这构成精准化医疗的核心环节。

老年患者：管理需兼顾有效性与安全性。年龄增长引发血管硬化、血压调节功能减弱及多种疾病共存，老年高血压常表现为单纯收缩期高血压、血压波动大（晨峰高血压和体位性低血压），治疗应遵循“逐步起始、平稳降压”的原则，起始用药剂量宜小，密切监测不良反应。《中国老年高血压管理指南》建议，对于身体状况尚可的65-79岁老年人，血压控制目标为<140/90 mmHg；如能耐受可降至<130/80 mmHg。对于80岁及以上高龄患者，建议血压目标为<150/90 mmHg，若耐受良好再考虑更低目标。药物选择上，长效钙通道阻滞剂（CCB）和噻嗪类利尿剂因确切的降压效果和对心脑血管事件的预防作用，常优先选用。

妊娠期高血压：妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期及子痫等类型，管理重点在于严密的产前检查、及时的降压处理及预防子痫发作。对于轻度高血压（血压<150/100 mmHg）且无靶器官损害者，可先采取非药物干预（如休息、心理调节）；当血压≥150/100 mmHg或出现蛋白尿等症状时，应开始药物治疗。甲基多巴、拉贝洛尔和长效硝苯地平是国内外推荐的一线安全药物。硫酸镁是预防和治疗子痫的首选药物，医疗团队需对孕妇进行密切的血压、尿蛋白、体重及胎儿状况监测，并做好紧急分娩的准备。

合并糖尿病或慢性肾病者：管理策略的关键是“双重保障”，即既要严格调控血压，又要优先选用能延缓靶器官损伤的药物。此类患者血压控制目标通常要求降至<130/80 mmHg，在药物选择上，ACEI或ARB占据基础地位，因其在降压外还能减少尿蛋白、延缓肾功能衰退和改善胰岛素抵抗。临床常需联合CCB或小剂量利尿剂以达标，护理重点在于定期监测肾功能、电解质（使用ACEI/ARB时的血钾水平）及UACR，评估疗效和安全性。

对特殊人群的高血压管理，要求临床医生具备更深厚的病理知识、更精准的评估能力和更灵活的决策思维，此举体现了从“疾病治疗”向“以患者为中心”的个性化医疗转变的核心理念，并融入基础防控体系，是提升整体控制率、减少相关并发症的关键环节。

4 创新方法和特色融合：数字化和中西医结合

4.1 数字化稳定管理的深度赋能

智能血压监测仪、管理软件、移动设备和远程随访系统等数字化手段，持续优化高血压管理模式，支持实时数据传输、智能分析、用药提醒及医患在线互动，促使管理周期从阶段性诊疗转变为持续性日常护理，惠及老年群体及医疗资源匮乏地区的患者。

4.2 中药物防治的特色长处融合

《2025指南》系统性优化中药内容，体现中西医结合成为我国高血压防治的关键优势，中药遵循“预防为主、防治结合”的理念，在临床应用中展现独特价值，有助于整体防治水平的提升。

辨证论治：依据肝阳上亢、痰湿中阻等不同证型，采用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤等方药实施个体化调理，适用于血压在140-159/90-99 mmHg范围且症状明显的患者。

非药物疗法：针灸、耳穴按压等中医适宜技术，以及太极拳、八段锦等传统功法，被证实可辅助降压、缓解症状并调节自主神经功能。

协同增效：对于血压≥160/100 mmHg的患者，中西药物联合使用可协同降低血压、延缓靶器官损伤并提升生活质量。

5结论和展望

高血压防控是一项需个人、家庭、医疗系统及全社会共同参与的长期工作，关键在于构建多层次协作体系：在策略上，要以预防为先、提前干预，健康生活方式涵盖环境卫生与健康宣教；在实施中，要依托基层医疗机构，推行患者为中心的个体化治疗与并发症监测；在手段上，要借助数字技术，开发便捷的家庭管理工具；在方法上，要结合中西医优势，制定符合国情的慢性病管理模式，并持续优化各环节衔接，从而全面提升防控成效。

未来的高血压防控更注重数据支持和效益医疗，通过现实研究持续优化管理策略，探索与医保付费改革的衔接，实现从治疗疾病向保障健康的综合转变，有效遏制心脑血管疾病负担的增长趋势，为“健康中国2030”战略目标的达成奠定基础。

参考文献：

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4. [4] 国家卫生健康委员会."健康中国2030"规划纲要[Z].2016-10-25.