引言

晕动症（Motion Sickness）是指因不能适应加速度、视觉刺激而发生的头晕、眩晕、恶心、呕吐、面色苍白等一系列前庭自主神经反应，又称运动病、动晕病。常见于乘车、乘船、乘机等场景，本质是前庭系统、视觉系统、躯体感觉系统信息不协调所致。此类患者的病情具有 “双重复杂性”—— 股骨颈骨折的创伤特点与晕动症的诱发特性相互影响，易掩盖或加重部分症状，对护士的病情评估能力提出更高要求。护士通过该个案学习，可重点提升两方面能力：一方面，学习如何全面收集患者信息，既关注股骨颈骨折的常规评估内容，又能主动询问晕动症病史，避免因忽视合并症病史导致护理疏漏；另一方面，学习如何动态观察与综合判断病情，例如区分患者出现的头晕是晕动症引发，还是骨折后失血、体位性低血压导致，通过结合生命体征、症状发作场景、伴随症状等信息，精准判断病因，为后续护理干预提供依据。医学诊断标准：晕动症目前无全球完全统一的 “诊断标准”。临床诊断标准：主要基于症状表现、诱发场景、病史排查三方面综合判断，核心是识别 “特定运动刺激引发的典型不适症状”，同时排除其他疾病。是国际通用的临床诊断核心依据，参考《国际疾病分类（ICD-11）》及各国临床指南共识。

1 案例分析

1.1 一般资料

患者，刘某，男性，88岁。患者因“摔伤致左髋疼痛伴活动受限5小时”由急诊于19:56平车入院。协助医生床旁行患肢皮牵引，患者夜间呕吐数次，翻身活动时诱发，少许头晕，难以进食，食入即吐。

患者入院查体：病人意识清醒，无精神异常状况；饮食正常；睡眠充足；黄色成形大便每天一次；小便无异常，精神状态较好。

1.2 主诉

摔伤致左髋疼痛伴活动受限5小时。

1.3现病史

患者约5小时前意外摔伤导致左髋疼痛不适，活动受限，无法行走，无腰背部疼痛，无肢体麻木，无发热恶寒，无胸闷心悸。

1.4体格检查

T：36.5℃，P：97次/分，R：20次/分，BP：173/85mmHg。患者神志，精神一般，诉左髋部疼痛不适，疼痛评分约6分，活动受限，无肢体麻木，无发热恶寒，无胸闷心悸，无腹胀腹痛，无头晕头痛，平素纳眠可，二便调，左下肢短缩、轻度内收内旋畸形，左髋局部稍肿胀，明显压痛，有骨擦感，左下肢纵叩痛（+），左髋关节活动受限，左侧足背动脉搏动可触及，肢端感觉、活动及血运可。

1.5 辅助检查

骨盆CT平扫：左股骨颈骨折(头下型)；双侧髋关节退行性改变。

血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查均在正常范围。

头颅CT：双侧放射冠区、半卵圆中心脱髓鞘改变，颅底动脉硬化，大致同前。

胸片及上腹部CT：（1）考虑慢性支气管炎、肺气肿较前进展，双下肺胸膜下新增炎症;双肺尖纤维增殖灶。（2）双肺多发结节较前相仿，建议年度复查。（3）腹主动脉瘤及附壁血栓形成关致筒箭。主动脉及冠脉硬化。（4）胸椎退行性变，胸8椎体压缩性改变，腰1椎体术后改变。左侧第4、6前肋及右侧12后肋骨折。（5）新增食管多裂孔疝。（6）胆囊未见显示，请结合临床。（7）甲状腺左侧叶钙化灶，大致同前。

双下肢彩超：双下肢深静脉主于管腔、血流尚可，目前未见明显血栓形成。

心脏彩超：主动脉新钙化并轻度反流。室间隔稍增厚，静息状态左室壁运动尚可。尖瓣轻度反流。

1.6 治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，因骨折移位明显，符合手术指征，拟行“左侧人工股骨头置换术”。入院后反复恶心、呕吐数余天，予卧床休息、患肢皮牵引、冰敷消肿，止吐、护胃、止痛、改善循环、抗凝等治疗。同时针对晕动症采取预防及护理干预，避免诱发症状。

2 护理评估

2.1 生理评估

疼痛：左髋部疼痛，数字疼痛评分（NRS）6-7分，活动时加重，休息后无明显缓解；头晕症状轻微，NRS头晕评分2分，无恶心、呕吐。

肢体功能：左下肢活动受限，呈畸形改变，需卧床休息，生活不能自理（进食、洗漱、排便等均需协助）。

营养状况：体型偏瘦，BMI21.3kg/m²，饮食以清淡为主，食欲尚可，无营养不良表现。

皮肤状况：全身皮肤完整，无压红、破溃，左髋部肿胀明显，无皮下瘀斑扩大趋势。

2.2 心理评估

患者因突发骨折导致肢体功能障碍，担心手术效果及术后恢复，同时既往晕动症病史使其对治疗期间的体位改变、检查转运等存在恐惧心理，表现为焦虑、情绪低落，主动沟通意愿较弱。

2.3 社会评估

患者与配偶同住，子女均在外地工作，配偶年龄较大，照顾能力有限；家庭经济条件一般，对手术费用及术后护理存在顾虑；患者及家属对股骨颈骨折的治疗、护理及晕动症的诱发因素、应对方法缺乏了解。

2.4 晕动症专项评估

诱发因素：快速转身、体位突然改变（如从卧位快速坐起）。

症状表现：既往发作时以头晕、恶心、呕吐为主，严重时伴面色苍白、出冷汗，持续约30分钟至1小时缓解，无头痛、意识障碍。

本次入院后：因卧床制动，体位变化时出现头晕，恶心、呕吐，晕动症急性发作。

3 护理诊断

3.1 护理评估

主要问题：舒适改变（头晕、恶心）：与晕动症病史、体位改变、疼痛刺激有关。

急性疼痛：与股骨颈骨折、软组织损伤有关。

有皮肤完整性受损的风险：与卧床制动、局部受压、营养状况相关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复、晕动症发作有关。

知识缺乏：缺乏股骨颈骨折术前术后护理、功能锻炼及晕动症预防相关知识。

有深静脉血栓形成的风险：与下肢骨折制动、血流缓慢有关。

生活自理能力缺陷：与肢体活动受限、疼痛有关。

3.2 护理目标

时刻监测和记录患者生命体征，预防相关并发症发生；为患者术后提供心理辅导，与患者沟通，调整患者可能产生的负面情绪；协助患者日常的进食、大小便等，帮助患者实现生活自理；对患者进行健康教育，普及疾病相关知识，增加患者恢复的信心。

4 护理措施

4.1 疼痛管理

评估疼痛：采用NRS评分法，每4小时评估1次疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及影响因素。

体位护理：保持左下肢皮牵引有效固定，牵引重量3kg，牵引绳与肢体轴线一致，避免牵引脱落或移位加重疼痛；协助患者取仰卧位，在左髋部垫软枕，使髋关节处于轻度外展中立位，减轻骨折端压力，缓解疼痛；翻身时采用 “轴式翻身”，避免拖、拉、拽，防止骨折端移位，翻身频率每2小时1次。

药物止痛：遵医嘱予口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，饭后服用，观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等，若疼痛评分＞7分，及时报告医生调整用药。

非药物止痛：指导患者采用深呼吸、听舒缓音乐等放松疗法转移注意力，减轻疼痛感知。

4.2 晕动症针对性护理

环境管理：保持病房安静、整洁，光线柔和，避免强光、噪音、异味刺激（如消毒水味、食物气味）；定时开窗通风，保持空气流通，减少环境因素诱发晕动症。

体位护理：严格控制体位改变速度，避免快速翻身、坐起、站立。卧床期间如需翻身，提前告知患者，协助时动作缓慢、轻柔，分步骤进行（如从仰卧位先转为侧卧位，停留3-5分钟后再调整至所需体位）；术后需转运检查或下床活动时，先让患者在床边坐起，双腿下垂，停留5-10分钟，观察有无头晕、恶心等不适，无异常再缓慢站立或移动，全程有人陪同扶持。

饮食护理：指导患者少量多餐，进食清淡、易消化、营养丰富的食物（如米粥、面条、蒸蛋等），避免空腹、过饱或进食油腻、辛辣刺激性食物；晕动症发作时暂停进食，待症状缓解后再少量进食，防止呕吐。

症状观察与干预：密切观察患者头晕、恶心等症状变化，每日评估晕动症发作风险（如是否需转运、体位改变频率）。若出现轻微头晕，立即让患者平卧，头部固定，减少视觉刺激（如闭眼休息，避免看移动的物体），必要时遵医嘱予口服倍他司汀片4mg，每日3 次，改善内耳循环，缓解晕动症状；若出现严重呕吐，及时清理呕吐物，保持口腔清洁，遵医嘱补液，防止脱水、电解质紊乱。

避免诱发场景：尽量减少患者外出转运，必要时选择平稳的转运工具（如平车推送时减慢速度，避免颠簸）；转运途中让患者头部靠枕固定，闭眼休息，避免看窗外快速移动的景物。

4.3 并发症预防护理

压疮预防：保持床单位整洁、干燥、平整；使用气垫床减轻局部受压；每2小时轴式翻身1次，翻身时按摩骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛骨）；指导患者在病情允许下进行肢体自主活动（如左下肢屈伸、双上肢抬举），促进血液循环。

深静脉血栓预防：遵医嘱予低分子肝素钙注射液4100IU皮下注射，每日1次，预防血栓形成；指导患者进行右下肢肌肉等长收缩训练（如股四头肌收缩、足背伸屈），每次10-15分钟，每日3-4次；观察右下肢肿胀、皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，若出现肢体肿胀加重、皮温升高，及时报告医生。

肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每日2-3次；定时翻身拍背，促进痰液排出；保持病房湿度在50%-60%，避免空气干燥。

泌尿系统感染预防：指导患者多饮水，每日饮水量≥1500ml；保持会阴部清洁，每日用温水擦洗2次；留置导尿管期间（术后短期留置），妥善固定导尿管，保持引流管通畅，定期更换引流袋，拔管前夹闭导尿管，训练膀胱功能。

4.4 心理护理

沟通与支持：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其顾虑（如担心手术疼痛、晕动症发作影响恢复、家庭照顾困难等），给予情感支持和安慰，建立信任的护患关系。

认知干预：向患者及家属讲解股骨颈骨折的治疗方案、手术优势、术后恢复过程，以及晕动症的诱发因素、预防措施和应对方法，减轻其对疾病的陌生感和恐惧感；介绍成功康复的病例，增强患者治疗信心。

家庭参与：联系患者子女，告知患者病情及护理需求，鼓励其多陪伴、关心患者，协助解决家庭照顾困难，缓解患者心理压力。

4.5 健康指导

术前指导：向患者及家属说明术前准备的目的和意义（如皮牵引的作用、禁食禁饮时间、备皮范围等），配合完成各项术前准备。指导患者进行术前功能锻炼（如肌肉等长收缩、深呼吸训练），告知锻炼的重要性及方法，为术后康复奠定基础。强调晕动症预防的关键，如避免快速体位改变、保持环境安静、合理饮食等，告知患者若出现头晕、恶心等症状及时告知医护人员。

术后指导：体位指导：术后返回病房取仰卧位，保持患肢外展中立位（可在两腿间夹一软枕），避免患肢内收、内旋，防止人工关节脱位；卧床期间翻身需在医护人员指导下进行，避免自行翻身。

饮食指导：术后6小时可进食少量流质食物（如米汤、菜汤），无不适后逐渐过渡至半流质、普通饮食，加强营养摄入（如高蛋白、高钙、富含维生素的食物），促进骨折愈合。

功能锻炼指导：术后第1-2天指导患者进行患肢肌肉等长收缩训练、足背伸屈训练；术后3-7天在病情允许下，协助患者坐起（避免患肢负重），进行髋关节被动屈伸训练（角度逐渐增加，避免超过90°）；术后2周左右，根据患者恢复情况，指导其借助助行器下床活动（患肢部分负重，逐渐过渡至完全负重），锻炼时需有人陪同，避免摔倒，同时注意体位改变速度，预防晕动症发作。

症状观察指导：告知患者及家属术后需观察的异常情况（如患肢肿胀、疼痛加重、头晕呕吐频繁、发热等），出现异常及时告知医护人员。

出院指导：体位要求：出院后3个月内避免患肢内收、内旋、深蹲、盘腿坐，避免重体力劳动及剧烈运动，防止人工关节脱位。

功能锻炼：坚持居家功能锻炼，循序渐进增加锻炼强度和时间，避免过度劳累；下床活动时务必使用助行器，穿防滑鞋，避免在湿滑地面行走。

晕动症预防：出院后避免乘车、乘船等易诱发晕动症的场景，若需外出，选择平稳的交通工具，提前半小时口服抗晕药物（如倍他司汀片），乘车时保持头部固定，闭眼休息，避免看手机、窗外快速移动的景物，饮食以清淡、少量多餐为主。

定期复查：术后1个月、3个月、6个月、1年需返回医院复查，复查时尽量选择平稳的转运方式，避免晕动症发作；若出现患肢疼痛加重、肿胀、活动受限或头晕呕吐频繁等情况，及时就医。

生活护理：指导家属做好居家照顾，协助患者完成日常生活活动，保持居住环境整洁、安全，避免患者碰撞、摔倒；鼓励患者保持积极乐观的心态，促进康复。

5 护理效果

患者住院期间经过针对性护理干预，取得良好护理效果：

疼痛控制：右髋部疼痛逐渐缓解，NRS评分从术前6-7分降至术后1-2分，无剧烈疼痛发生。

晕动症管理：住院期间出现轻微头晕，经平卧休息后缓解，偶有发生恶心、呕吐等严重晕动症状，未影响手术及康复进程。

并发症预防：住院期间无压疮、深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等并发症发生，皮肤完整，肢体血运良好。

心理状态：患者焦虑情绪明显缓解，能主动配合治疗和护理，对术后康复有信心。

功能恢复：术后2周患者可借助助行器下床部分负重行走，髋关节活动度逐渐改善，生活自理能力部分恢复（可自行进食、洗漱）。

知识掌握：患者及家属能掌握股骨颈骨折术后护理、功能锻炼方法及晕动症预防措施，能正确应对日常护理中的常见问题。

患者于术后14天病情稳定，切口愈合良好（甲级愈合），无不适症状，顺利出院。出院后3个月随访，患者已能独立行走，髋关节功能恢复良好，未发生晕动症急性发作及人工关节脱位等情况。

6 护理体会

股骨颈骨折合并晕动症患者的护理重点在于“双重疾病兼顾、预防为主、个体化干预”。此类患者因骨折需卧床制动及多次体位改变、转运检查，而晕动症易被上述因素诱发，不仅会增加患者痛苦，还可能影响手术及康复进程，因此护理过程中需重点关注以下几点：

精准评估是基础：入院后需同时对骨折情况（疼痛、畸形、活动度）和晕动症（诱发因素、症状特点、发作频率）进行全面评估，明确护理重点，为制定个体化护理方案提供依据。

晕动症干预需“防大于治”：通过控制体位改变速度、优化环境、合理饮食、避免诱发场景等措施，从源头减少晕动症发作风险；同时做好症状监测，及时干预轻微症状，防止病情加重。

疼痛与晕动症相互影响：骨折疼痛可能诱发或加重晕动症症状，因此需有效控制疼痛，采用药物与非药物止痛相结合的方式，缓解患者痛苦，为晕动症管理创造有利条件。

心理护理不可忽视：患者因突发骨折、肢体功能障碍及对晕动症的恐惧，易产生焦虑情绪，而不良情绪可能降低机体对疼痛和晕动刺激的耐受度，因此需加强沟通，给予情感支持和认知干预，帮助患者建立积极的治疗心态。

多维度健康指导：针对患者及家属知识缺乏的特点，采用口头讲解、示范操作、图文资料等多种方式，分阶段开展健康指导，重点强化术后功能锻炼和晕动症预防知识，提高患者及家属的自我护理能力，促进术后长期康复。

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