引言

随着生活方式及饮食结构的转变，代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease, MAFLD）已成为全球慢性肝病的主要病因，其疾病谱可从单纯性脂肪肝进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，常与代谢综合征、心血管疾病等多系统疾病共存，严重威胁人类健康。目前西医治疗以生活方式干预及针对代谢异常的药物为主，虽有一定疗效，但长期维持及个体化治疗仍面临挑战。中医药在整体观念与辨证论治指导下，通过多途径、多靶点综合干预，在改善肝内脂质沉积、调节代谢紊乱及延缓肝纤维化方面展现出独特优势。本文报道1例49岁男性MAFLD（中医诊断为肝癖・瘀血阻络型）患者，采用“中药内服+中医非药物治疗+饮食调理+运动干预+情志调节”五维一体综合治疗方案，系统观察其临床疗效，以期为中医药防治本病提供可借鉴的临床思路与实践依据。

1 病例资料

1.1 一般情况

患者，男性，49岁，工人，于2022年12月就诊于宁波市北仑区中医院肝病科门诊。身高172cm，体重78kg，BMI26.37kg/m²，腰围105cm，臀围100cm，腰臀比1.05。平素过食肥甘厚味，缺乏运动，既往偶有饮酒（每月1-2次，每次约50g），已戒断。

1.2 主诉与现病史

反复肝区刺痛2月余。2月前无明显诱因出现肝区针刺样疼痛，休息后缓解不明显，无恶寒发热、恶心呕吐、身目黄染等不适，未予诊治。症状持续不缓解，为求系统治疗就诊。

1.3既往史、个人史及家族史

否认内分泌、心血管、肾肺等内科病史，否认手术、传染病史及食物药物过敏史；大学文化，否认疫区、有毒物质接触史，无吸烟史，已戒酒，家庭关系和睦；父母已故（死因不详），妹妹体健，否认家族遗传病史及肿瘤病史。

1.4 检查结果

1.4.1 实验室检查（2022年12月）肝功能

谷丙转氨酶68U/L↑，谷草转氨酶48U/L↑，总胆红素34.3μmol/L↑，直接胆红素14.6μmol/L↑，间接胆红素19.7μmol/L↑，r-谷氨酰基转移酶63U/L；代谢指标：尿酸464μmol/L↑，总胆固醇4.11mmol/L，甘油三酯0.99mmol/L，低密度脂蛋白2.26mmol/L，铁蛋白237.18ng/mL↑；葡萄糖5.54mmol/L，甲胎蛋白2.25ng/mL。

1.4.2影像学检查

腹部彩超（2023年6月18日）：肝脏形态饱满，包膜光滑，肝区回声增密增强，分布尚均匀，后方回声衰减，血管纹理显示欠清晰，提示脂肪肝；胆、胰、脾、双肾未见明显异常。上腹部MR平扫+弥散+增强（2023年6月19日）：肝实质反相位信号不均匀减低，肝右叶（S7）近肝表面见7mm×12mm结节状异常信号灶（考虑包膜下假脂肪瘤），肝右叶另见7mm囊状无强化灶（肝囊肿），诊断为脂肪肝、肝右叶假脂肪瘤、肝囊肿。FibroScan检查（2022年12月）：CAP246dB/m，肝硬度值16.6kPa。

1.4.3 中医四诊

望诊：面色暗，唇暗，眼睑红，体型稍胖、腹膨隆，舌胖暗紫、有瘀点，苔薄黄；闻诊：语言清晰，无特殊异味；问诊：肝区针刺样疼痛，偶感燥热，口苦，无口渴、盗汗，胃纳佳，二便正常，睡眠可，记忆力可；切诊：脉弦滑，腹平软，无压痛。

2诊断

2.1 西医诊断

代谢相关脂肪性肝病

2.2 中医诊断

肝癖（瘀血阻络型）。辨证依据：患者过食肥甘、缺乏运动，致痰湿内生、气机阻滞、血行不畅、瘀血阻络，发为肝癖；肝区刺痛、舌暗紫有瘀点为瘀血阻络之征；口苦、偶感燥热、苔薄黄为肝经郁热之象；舌胖、脉滑提示痰湿内蕴；脉弦为肝气郁结之征。

3 治疗方案

采用“五维一体”综合治疗方案，疗程6个月。

3.1 中药内服

治法：活血化瘀、疏肝理气、健脾益气、软坚散结。方剂组成：茯苓20g，炒白术12g，薏苡仁15g，太子参15g，佛手9g，牡丹皮12g，赤芍12g，丹参20g，生地黄9g，鳖甲30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），垂盆草20g，红曲10g，枸杞10g，绞股蓝30g，柴胡12g，黄芪30g，川芎9g，砂仁9g（后下）。每日1剂，水煎400mL，分早晚2次温服，连服6个月，期间根据症状微调药量。

3.2 中医非药物治疗

3.2.1 火龙罐治疗

选取天枢、大横、中脘、气海等穴位，以点、按、揉法开穴后，顺时针沿大肠走向推揉腹部，重点干预中脘、天枢、关元、气海穴，最后神阙穴封穴5min，每次治疗50min，每周2次，共治疗24次。

3.2.2 超声药物透入治疗

自制脂肪肝外用方（荷叶、姜黄、葛根、丹参、玄胡等）煎液浸泡电极片，贴于右期门穴、肝俞穴，调节仪器参数20mA，每次治疗20min，每周2次，共治疗24次。

3.2.3 耳穴压豆

选取肝、胆、胰、脾、胃、内分泌等穴位，王不留行籽按压，每日自行按压3-4次，每次1-2min，留置3-5d更换，持续6个月。

3.3 饮食调理

调整营养素比例：蛋白质占20%-30%，碳水化合物占45%-55%，脂肪占20%-25%（控制在25%以下）。

饮食分配：三餐按1/3、1/3、1/3分配，两餐间添加山楂、枸杞、山药、薏苡仁等药食同源食物。

量化管理：采用食物交换份法计算摄入量，教会患者食物估重法；定期反馈：每周提交2个工作日+1个休息日食谱，动态调整方案；严格戒酒，避免油腻、高胆固醇食物（动物内脏、肥肉、蟹黄等）。

3.4运动干预

以中等强度有氧运动为主，循序渐进：初始每日步行5000步，渐增至7000-10000步，后续过渡为快步走；每周累计有氧运动≥150min，配合每周2次阻抗训练（哑铃、弹力带）及2次柔韧性训练，持续6个月。

3.5 情志调节

采用中医情志疗法：呼吸放松调节法（每日3次，每次5min）、音乐调节法（睡前听舒缓音乐）、运动宣泄法（适度有氧运动释放压力），同时进行健康宣教，缓解肥胖相关心理压力，避免焦虑、抑郁等不良情绪。

4 治疗结果

4.1 症状改善

治疗6个月后，患者肝区刺痛完全消失，口苦、燥热症状缓解，面色红润，唇色正常，舌体淡红、苔薄白，脉弦转为平和，饮食、睡眠、二便均正常。

4.2 实验室检查变化

肝功能：谷丙转氨酶降至18U/L，谷草转氨酶降至14U/L，总胆红素22μmol/L，直接胆红素7.8μmol/L，间接胆红素15.6μmol/L，各项指标均恢复正常；代谢指标：尿酸321μmol/L，总胆固醇3.14mmol/L，甘油三酯1.10mmol/L，低密度脂蛋白1.3mmol/L，铁蛋白150ng/mL，均较治疗前显著改善；葡萄糖5.58mmol/L，维持在正常范围。

4.3影像学及肝纤维化指标变化

腹部彩超（2023年6月）：肝回声细密（提示脂肪肝程度减轻），肝囊肿无变化；上腹部MR（2023年6月）：脂肪肝改善，肝右叶假脂肪瘤大小稳定，无恶变征象；FibroScan（2023年6月）：CAP151dB/m，肝硬度值12.7kPa，较治疗前明显下降。

5讨论

随着经济发展和生活方式改变，代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）逐渐发展为全球肝病的主要病因，MAFLD可逐步发展为肝纤维化、肝硬化和肝癌，是导致晚期慢性肝病和肝细胞癌的主要原因之一，并且与2型糖尿病、动脉硬化性心血管病（cardiovascular disease, CVD）、慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）和肝外恶性肿瘤等严重健康问题密切相关，给患者的生命健康造成了严重影响。

代谢相关脂肪性肝病可归属于中医“肝癖”范畴，其核心病机为饮食不节、缺乏运动致痰湿内生、气机阻滞、瘀血阻络，病位在肝，涉及脾、胃、胆等脏腑，属本虚标实之证。在临床实践中，中西医结合治疗MAFLD的模式多样且有独特的优势。西医侧重“精准干预”，借助减重、降糖、调脂、降压等药物，迅速阻断代谢紊乱对肝脏的二次打击；中医则立足“整体调节”，依辨证结果遣方用药，重塑脏腑气血平衡，进而改善肝内脂质沉积、抑制炎症及纤维化进程。二者协同，既补彼此之短，又相得益彰，为MAFLD患者提供了更为全面且个体化的解决方案。

本病例治疗以“扶正祛邪、软肝散结”为核心，采用五维综合方案，体现了中医药“整体观念、辨证论治”的优势。中药内服方中，丹参、鳖甲、生牡蛎为君，活血化瘀、软坚散结，直击瘀血阻络之核心病机；赤芍、牡丹皮、川芎、柴胡、佛手为臣，增强活血之力、疏肝理气，助血行瘀散；黄芪、太子参、炒白术等健脾益气，垂盆草、绞股蓝清热利湿，生地黄、枸杞滋阴养血，共为佐药，兼顾扶正，防止祛邪伤正；红曲为使，活血化瘀、健脾消食，其天然他汀类成分可调节血脂，引药力直达病所。全方攻补兼施、气血双调、肝脾同调，契合“气行则血行、脾健则湿化”的理论。中医非药物治疗中，火龙罐温通经络、温补脾肾，加速水湿代谢；超声药物透入将中药经腧穴直达病所，减轻胰岛素抵抗、减少肝内脂肪沉积；耳穴压豆调节脏腑功能，促进气血津液转输，三者协同增强疗效。饮食、运动、情志调节则从病因入手，切断“痰湿内生、瘀血阻滞”的病理链条，为中医药治疗奠定基础。本病例提示，中医药综合治疗通过多靶点、多途径干预，可有效改善代谢相关脂肪性肝病患者的临床症状、肝功能及代谢紊乱，延缓肝纤维化进程，且安全性高，无明显不良反应，为临床治疗该疾病提供了有效方案。

参考文献：

1. [1] 李芸,周昕,曾辉.补肾活血方联合中医靶向透药治疗慢性肾衰竭患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2018,13(07):55-58.
2. [2] 范建高,杨蕊旭.代谢相关脂肪性肝病的中西医结合治疗现状与展望[J].中国中西医结合消化杂志,2025,33(04):402-405.
3. [3] 肖俊芳.耳针治疗脂肪肝45例[J].中国针灸,1994(S1):34.