引言

胃脘痛最主要的临床表现是胃脘部近心窝处疼痛为主，常见伴随症有胃脘部痞闷胀满、嗳气、吞酸、嘈杂、纳呆等；现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良、胃及十二指肠溃疡等归属于本范围。传统医学认为由于脾胃主气机升降，升降失司则会出现清气不升、浊气不降，气机阻滞，不通则痛，饮食不节、劳倦过度、久病体虚等因素导致脾胃阳气受损；现代医学常用的治疗方法包括：调整饮食，戒烟忌酒等生活习惯的调整、改善胃肠动力、抗酸、胃黏膜保护剂、抗幽门螺旋杆菌治疗，虽然有一定的疗效，但长期使用抗生素易发生耐药、肠道菌群失调，治标不治本，各种护胃药的同时服用会加重脾胃的负担，且容易复发，因此需要寻找更加有效、简便，同时能减轻副作用的治疗方法。近年来，随着中医适宜技术的兴起，多项临床研究发现隔姜灸及穴位贴敷分别通过经穴传导与药效渗透起到温胃散寒止痛的作用，在临床应用中疗效明显。但是关于隔姜灸及穴位贴敷的联合使用研究鲜少，此次研究旨在系统评价其临床价值，为优化及推广其治疗方案提供依据。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用完全随机设计四样本均数比较的样本量估计方法，设计双侧检验α为0.05，检验效能1-β=90%，采用PASS22软件计算样本量总数为12例，四组患者每组30例，拟纳入120例。选取2024年3月至2024年9月期间于我院脾胃科门诊及住院部诊断为慢性胃炎（脾胃虚寒型）的120例患者作为研究对象，所有患者均符合纳入标准，并签署知情同意书。根据随机对照试验，将120例研究对象分为四组，即为空白对照组、穴位贴敷组、隔姜灸组、穴位贴敷+隔姜灸组，每组患者30例。空白对照组年龄18～64岁，平均（45.3±9.07）、穴位贴敷组年龄19～60岁，平均（45.5±9.57）、隔姜灸组年龄20～64岁，平均（46.6±8.17）、穴位贴敷+隔姜灸组年龄20～62岁，平均（46.3±9.34）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ<0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中国慢性胃炎共识意见(2017)》及《慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017)》中慢性非萎缩性胃炎诊断标准：

症状：有消化不良、反复或持续性腹胀、腹部钝痛或烧灼痛、呕吐反酸、食欲低下及暖气等症状，发作或加重于饮食不慎或餐后；

胃镜检查：内镜下可见黏膜红斑，出血点或斑块，伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现。

1.2.2 中医诊断标准

参照《胃脘痛中医诊疗专家共识意见(2017)》和《慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017)》中制定脾胃虚寒证型证候标准：

主证：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜温喜按。

次症：少食纳呆、泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏。

舌苔脉象：舌淡胖、边缘齿痕、苔薄白及脉细沉。

1.3 纳入标准

• 所有入组患者均符合脾胃虚寒型胃脘痛的诊断标准；
• 年龄：18-65周岁；
• 在进入治疗前2周未使用过任何治疗胃痛的药物；
• 在近3个月以来，未接受过针对当前症状的穴位贴敷、隔姜灸治疗；
• 未参加其他进行中的临床试验研究者；
• 签署知情同意书，自愿参加本项研究者；
• 病人意识清醒，无失语、智能障碍，文化程度小学以上，能理解量表内容并配合治疗。

1.4 排除标准

• 不符合脾胃虚寒型胃脘痛的诊断标准者；
• 年龄在18周岁以下或65岁以上者；
• 妊娠或哺乳期妇女，糖尿病患者，过敏体质及对本药过敏者；
• 贴敷局部皮肤破损或炎症性病变者；
• 由其它疾病导致的非原发性胃痛患者；
• 合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；
• 合并胃肠穿孔、贫血、消化性溃疡或食管胃底静脉曲张；
• 合并甲状腺功能亢进；
• 凡不符合纳入标准，未按规定进行治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 空白对照组

西医常规治疗：奥美拉唑肠溶片（规格：20mg×28片，生产厂家：山东罗欣，批准文号：H20033444），20mg/次，日一次，睡前口服。

2.2 穴位贴敷组

在西医常规治疗基础上联合穴位贴敷治疗。

2.2.1 药物的制备

山苍子50g，磨成细粉，过100目筛，留极细粉，置器皿内加40ml无菌注射用水调配制作成软硬度适中的药膏。

2.2.2 穴位贴敷操作方法

每穴取3g混合均匀的糊状山苍子，将其压成直径2.5cm，厚0.3cm的圆柱形药饼，平铺在7cm×8cm内径2.5cm高0.3cm医用穴位贴（印康，7cm×8cm/贴，北京康美特医用材料有限公司）防渗圈的中央凹槽内，常规消毒贴敷穴位后固定在其上，持续贴敷4小时后自行取下。第1组穴与第2组穴每次轮流交替选用，每日1次，每周6次，2周为1个疗程。

2.2.3取穴

中脘：主治胃痛，呕吐，呃逆，反胃，腹痛，腹胀等；神阙：在脐中部，脐中央，主治腹痛腹泻，配足三里，调理肠胃，治肠鸣腹痛；足三里：主治胃肠病证，下肢痿痹，神志病，外科疾患，虚劳诸证；脾俞：适用于治疗相应的脏腑病证及有关的组织器官病证，故脾俞穴是治疗脾胃疾病的要穴，除可用于治疗背痛等局部病证外，还善于治疗脾胃疾患如腹胀、腹泻、痢疾、呕吐、纳呆、水肿；胃俞：主治胃疾，多食善饥，身体消瘦。

2.3 隔姜灸组

在西医常规治疗基础上联合隔姜灸治疗。

隔姜灸操作方法：患者取仰卧位，清洁皮肤后，将直径约3～4cm、厚度约0.2～0.3cm左右的新鲜老姜片；用三棱针针刺姜片，使姜片中间形成多个小孔，将姜片粘在患者腹部的神阙与上脘，点燃直径2cm、高度1cm的艾炷并放置于姜片上，待其燃尽后再点燃下一个；每次灸6-9壮，以局部潮红不起泡为度，每天1次，每周6次，2周为1个疗程。

2.4 穴位贴敷+隔姜灸组

在西医常规治疗基础上联合穴位贴敷+隔姜灸治疗。

以上四组治疗时间均为1个月。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

①参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，依据四组治疗前后中医证候积分及临床症状评估三组临床疗效：中医症状积分主要包含胃院痛、畏寒肢冷、反酸、乏力、纳少、便溏，使用0-3分的4级评分法，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度；分值越高表明患者的临床症状越重；②参照《中国慢性胃炎共识意见(2017)》及《慢性胃炎的内镜诊断标准及评价》制定胃镜积分，根据胃镜下临床表现轻重程度分别计0、1、2、3分，分值越高表明患者胃镜下临床表现越严重。③临床疗效。痊愈：治疗后中医证候积分降低＞95%，临床体征与症状消失；显效：治疗后中医证候积分降低75%～95%，且临床体征与症状大幅度改善；有效：治疗后中医证候积分降低30%~74%，临床体征与症状有所改善；无效：治疗后中医证候积分降低＜30%，临床体征与症状改善不明显甚至加重。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2统计分析

本研究运用统计软件SPSS22.0进行数据分析处理。计量资料采用均数±标准差（X±S）或中位数（M）四分位数间距（QR）表示：服从正态分布且方差齐，各组间数据比较使用单因素方差分析；服从正态分布但方差不齐，采用Welch近似F检验，各组间多重比较采用Duniett、T3分析方法；不符合正态分布，使用非参数检验，多组数据比较采用Kruskal-Wallis检验。计数资料采用构成比表示，无序分类变量采用卡方检验，如果理论频数T＜1或者1≤T≤5的格子数超过20%时，采用双侧Fisher精确率法检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3结果

3.3.1 临床疗效比较

穴位贴敷+隔姜灸组治疗的总有效率为93.33%（28/30），明显高于空白对照组66.66%（20/30）、穴位贴敷组83.33%（25/30）、隔姜灸组86.66%（26/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表１。

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	总有效
空白对照组	30	12（40.00）	3（10.00）	5（16.66）	10（33.33）	20（66.66）
穴位贴敷组	30	16（53.33）	5（16.66）	4（13.33）	5（16.66）	25（83.33）
隔姜灸组	30	18（60.00）	5（16.66）	3（10.00）	4（13.33）	26（86.66）
穴位贴敷+隔姜灸组	30	20（66.66）	6（20.00）	2（6.66）	2（6.66）	28（93.33）▲

注：与对照组比较，▲Ｐ<0.05。

3.3.2 症状积分比较

组别	例数	治疗前	治疗后
空白对照组	30	4.3±0.6	3.5±0.3
穴位贴敷组	30	4.3±0.6	3.5±0.3
隔姜灸组	30	4.3±0.6	3.5±0.3
穴位贴敷+隔姜灸组	30	4.3±0.6	2.0±0.5▲

注：与空白对照组治疗后比较，▲P<0.05。

3.3.3 胃镜积分比较

组别	例数	治疗前	治疗后
空白对照组	30	3.5±0.4	3.0±0.1
穴位贴敷组	30	3.2±0.3	2.8±0.5
隔姜灸组	30	3.3±0.3	2.6±0.5
穴位贴敷+隔姜灸组	30	3.2±0.2	1.5±0.2▲

注：与空白对照组治疗后比较，▲P<0.05。

4讨论

胃脘痛是常见的胃部症状，主要以胃脘部疼痛为主，临床上常见的有脾胃虚弱症、湿热内蕴症、寒邪犯胃症、脾胃虚弱证；长期从事脾胃病中医适宜技术的研究中发现，脾胃病在临床上较其他几个证型更多见，夏天天气炎热，大多数人贪凉，喜食冷饮，导致脾阳受损，出现脾胃虚弱。该类患者通常表现为脾胃功能低下、消化吸收能力减弱，并伴有腹胀、腹泻、食欲不振等症状。穴位贴敷治疗主要是通过局部刺激，经过皮肤渗透，激活经络气血、协调人体各脏腑之间的功能，穴位与药物相互作用以达到治疗疾病的目的；唐艳红等选择2013年1月～12月期间在南宁市中医医院脾胃病科住院的符合诊断标准的脾胃虚寒型慢性胃炎患者84例，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组。研究表明运用穴位贴敷联合雷火灸治疗虚寒型慢性胃炎能达到很好的温胃止痛的效果；采用穴位贴敷治疗效果局限不能充分激活患者的气血运行，达到调节脾胃功能的效果。因此，探索更加有效的治疗方法至关重要。郭芳等结合本院2017年1月～2018年6月期间，虚寒型胃脘痛患者52例为对象，对照组接受常规疗法，观察组实施隔姜灸治疗。研究表明通过艾段温针隔姜针灸的方式，给患者身体穴位一种温热刺激，更能发挥温阳健脾、和胃止痛的作用。现代药理研究发现山苍子的水提物和醚提物中有效成分均能促进胃肠消化液的分泌，同时醚提取物能促进肠胃蠕动，故利用山苍子进行穴位贴敷治疗胃脘痛可有效刺激腧穴以疏通经气，起到温胃止痛的效果。

本研究结果显示穴位贴敷联合隔姜灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛，其疗效率明显高于其余三组；其中医症候积分、胃镜积分明显低于其余三组；穴位贴敷选取的中脘、足三里、脾俞、胃俞，隔姜灸选取的神阙、上脘等穴位均可以治疗胃脘部疾病，起到改善脾胃功能的效果。山苍子贴敷作用于调节脾胃功能的穴位，在结合温热作用的隔姜灸，使得温胃散寒的功效进一步增强，脾胃虚寒型胃脘痛患者改善症状起到良好的效果。目前关于穴位贴敷及隔姜灸的联合应用的研究也在陆续展开，更加证实了本次研究的结果。

综上，对脾胃虚寒型胃脘痛患者施行穴位贴敷联合隔姜灸的联合治疗，与单纯穴位敷贴或隔姜灸比较，其临床疗效更显著，更能够改善患者胃脘痛、腹胀等临床症状，值得临床进一步推广。

参考文献：

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