亚太医学
Journal of Medicine in the Asia-Pacific
- 主办单位:未來中國國際出版集團有限公司
- ISSN:3079-3483（P）
- ISSN:3080-0870（O）
- 期刊分类:医药卫生
- 出版周期:月刊
- 投稿量:1
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代谢相关脂肪性肝病患者体质分布规律研究-------基于医用红外热像仪与舌面脉信息采集系统的联合分析
Study on the Distribution Regularity of Constitutions in Patients with Metabolic Associated Fatty Liver Disease——Based on the Combined Analysis of Medical Infrared Thermograph and Tongue,Complexion and Pulse Information Collection System
引言
代谢相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction associated fatty liver disease，MAFLD），曾称为非酒精性脂肪肝病，是指除酒精和其他明确的肝损伤因素以外，由代谢紊乱诱发的以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征的肝脏疾病。MAFLD是一种由遗传和环境等相关因素引起的代谢应激性肝损伤，已成为全球第一大慢性肝病。流行病学研究表明，MAFLD与多种疾病相关，是2型糖尿病、高血压和心脑血管疾病及恶性肿瘤等多种疾病的危险因素，MAFLD造成的疾病负担已经成为世界性难题。目前全球成人MAFLD患病率高达25%，并且其临床发病率仍然有继续增加的趋势，给社会、人类健康和经济方面带来了严重负担。MAFLD在中医学中可归属于“肝癖”、“胁痛”、“积聚”等范畴；目前诸多医家认为其病因多为饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足；其病理基础与痰、湿、浊、瘀、热等有关，病位在肝，涉及脾、胃、肾等脏腑，证属本虚标实，脾肾亏虚为本，痰浊血瘀为标，临床证候类型主要有：痰瘀互结证、肝郁脾虚证、湿浊内停证、湿热蕴结证。由于发病机制的复杂性，对于MAFLD的防治手段目前比较有限，除了生活方式的改变，通过饮食和运动，目前还没有其他批准的治疗药物。中医药整体观和辨证论治的精髓以及中药复方多层次、多环节、多靶点的作用特点，在一定程度上与NAFLD复杂的病机相契合，这使得中医药在NAFLD的治疗中具有优势。
体质是不同生理、病理状态下对机体本质的认识，对体质的研究有助于分析疾病发生、发展的规律，有利于疾病的诊断治疗、预防调护。辨体-辨病-辨证的诊疗模式，是中医治疗各科疾病的必然新趋势。目前对代谢相关脂肪性肝病体质辨识的研究较少。医用红外热成像仪（Medical Infrared Themography, MIT）是一种通过拍摄、测量皮肤表面温度，从而分析机体相关生理功能的医学测量仪器。凭借无创、无辐射、低成本的优势，红外热成像仪近年来在医学领域备受关注。临床医师可以通过分析红外热图的变化来进行中医体质辨识及疾病诊断。舌面脉信息采集体质辨识系统是基于中医“望、闻、问、切”四诊理论和中医“体质”概念而研发的中医体质评估和保健方案的自动化分析设备。舌面脉体质辨识系统对患者进行舌、面、脉及问诊信息的提取和综合分析得出体质特征，针对每位患者的饮食习惯、睡眠习惯、运动习惯及心理状态等进行全方位的指导和教育，达到配合临床治疗、促进患者康复的目的。因此，本研究基于医用红外热像仪联合舌面脉信息采集体质辨识系统研究代谢相关脂肪性肝病患者的体质分布情况，总结其中医体质分布规律，并探讨其相关性，从而加深对本病的认识，为指导临床治疗提供科学依据。
1资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来源于2023年1月至2023年12月在宁波市北仑区中医院肝病科门诊及住院部就诊的MAFLD患者，共纳入356例，患者年龄18-65岁，男女不限。
1.2诊断标准
参照《代谢相关脂肪性肝病新定义的国际专家共识简介》：基于肝脏脂肪积聚(肝细胞脂肪变性)的组织学(肝活检)、影像学及血液生物标志物证据，同时合并以下三项条件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍（存在至少两项代谢异常风险因素）。推荐超声作为诊断肝脂肪变的首选方法。
1.3 纳排标准
纳入标准：①符合上述MAFLD西医诊断标准；②年龄18-65岁；③自愿参与本研究并签署知情同意书；④能配合完成体质辨识及相关检查。
排除标准：①酒精性肝病、病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等其他明确肝损伤因素所致肝病；②合并严重心、脑、肾等脏器功能不全者；③妊娠或哺乳期女性；④精神疾病患者或无法配合完成研究流程者。
1.4研究方法
1.4.1体质辨识
参照国家中医药管理局主管、中华中医药学会体质分会编制的《中医体质分类及判定》标准（2009），由主治中医师及以上职称医师进行辨识，体质类型分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9类。
1.4.2 红外热像数据采集
采用北京中瑞华夏医疗科技有限责任公司生产的ZR-2010B医用红外热成像仪（技术指标符合国家要求）。该仪器可敏感接收人体细胞新陈代谢产生的热辐射（灵敏度＜0.05℃），通过特有成像和“由表及里”的层析技术，测定体内异常热源的分布、深度、强度、形态及走势，全面反映人体整体健康状况，为中医体质辨识及疾病诊断提供依据。
1.4.3 舌面脉信息采集
采用上海道生医疗科技有限公司生产的DS01-A型号舌面脉信息采集体质辨识系统。该系统融合现代科技成果及中医专家临床经验，整合舌诊、面诊、脉诊、问诊等子系统，可记录、分析、保存四诊原始图像、客观化数据及四诊特征，为健康状态辨识、中医辨证提供客观依据，支持个体化中医健康管理服务。
1.5观察指标
①一般资料：包括性别、年龄、BMI等；②体质分布情况：包括主体质和倾向体质的类型及占比；③不同性别、体型患者的体质分布差异。
1.6统计学方法
采用一般统计学检验方法，运用Microsoft office Excel2019文字处理软件对数据库中患者一般资料、体质分布、症状、体征等情况进行频数和频率的统计，并制作成相应的数据表格和图像。计数资料用频数（n）和频率（%）表示，采用卡方检验，计量资料均数±标准差表示，采用方差分析，结果均以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 MAFLD患者一般资料统计分析
本研究共纳入356例符合代谢相关脂肪性肝病诊断标准的患者。患者一般资料统计见表1。具体而言，性别分布方面，男性患者共250例（70.22%），女性患者共106例（29.78%），男性患者占比显著高于女性，提示MAFLD在男性中更为常见，见图1。年龄分布方面，青少年患者共21例（5.90%），平均年龄21.24±2.02岁；青年患者共190例（53.37%），平均年龄36.44±4.83岁；中年患者共126例（35.39%），平均年龄50.58±3.91岁；老年患者共19例（5.34%），平均年龄63.00±2.03岁；表明MAFLD好发于中青年人群，见图2。BMI方面，无偏瘦体型MAFLD患者；正常体型患者共61例（17.13%），平均BMI22.55±0.97；肥胖体型患者共295例（82.87%），平均BMI28.07±2.90；提示MAFLD患者以肥胖体型为主，肥胖是其重要的危险因素。
| 项目 | 频次（人） | 频率（%） | 均数±标准差 | |
|---|---|---|---|---|
| 性别（n=356） | 女 | 106 | 29.78% | |
| 男 | 250 | 70.22% | ||
| 年龄（n=356） | 青少年（18~24岁） | 21 | 5.90% | 21.24±2.02 |
| 青年（25~44岁） | 190 | 53.37% | 36.44±4.83 | |
| 中年（45~59岁） | 126 | 35.39% | 50.58±3.91 | |
| 老年（60~65岁） | 19 | 5.34% | 63.00±2.03 | |
| BMI（n=356） | 偏瘦（＜18.5） | 0 | 0 | 0 |
| 正常（18.5-23.9） | 61 | 17.13% | 22.55±0.97 | |
| 肥胖（＞24） | 295 | 82.87% | 28.07±2.90 |
2.2 MAFLD患者体质分布规律分析
MAFLD患者的主体质分布中，痰湿质占比最高，为94例（26.40%），其次依次为湿热质74例（20.79%），平和质63例（17.70%），阳虚质53例（14.89%），气虚质与气郁质各26例（7.30%），阴虚质13例（3.65%），血瘀质7例（1.97%）。表明MAFLD患者体质以痰湿、湿热为主。在倾向体质分布中，湿热质（19.55%）、痰湿质（18.43%）、气虚质（17.30%）和阴虚质（14.83%）占比较高，说明MAFLD患者除主体质外，多伴有湿热、痰湿、气虚、阴虚等复合体质倾向。详见表2、图4-5。
| 项目 | 频次（人） | 频率（%） | |
|---|---|---|---|
| 主体质（n=356） | 平和质 | 63 | 17.70% |
| 气虚质 | 26 | 7.30% | |
| 气郁质 | 26 | 7.30% | |
| 湿热质 | 74 | 20.79% | |
| 痰湿质 | 94 | 26.40% | |
| 血瘀质 | 7 | 1.97% | |
| 阳虚质 | 53 | 14.89% | |
| 阴虚质 | 13 | 3.65% | |
| 倾向体质 | 特禀质 | 7 | 1.57% |
| 气虚质 | 77 | 17.30% | |
| 气郁质 | 38 | 8.54% | |
| 湿热质 | 87 | 19.55% | |
| 痰湿质 | 82 | 18.43% | |
| 血瘀质 | 40 | 8.99% | |
| 阳虚质 | 48 | 10.79% | |
| 阴虚质 | 66 | 14.83% |
2.3 MAFLD患者体质分布规律比较
男性以痰湿质（27.60%）、湿热质（26.40%）为主，其次依次为平和质（17.60%）、阳虚质（20.75%）、气虚质（8.00%）、阴虚质（3.20%）、气郁质（2.80%）、血瘀质（2.00%）；女性则以痰湿质（23.58%）、阳虚质（20.75%）为主，其次依次为平和质和气郁质（均17.92%）、湿热质（7.55%）、气虚质（5.66%）、阴虚质（4.72%）、血瘀质（1.89%）。经卡方检验，不同性别MAFLD患者在主体质分布上存在显著差异（P＜0.001）。提示男性患者多表现为湿热、痰湿等实证体质，女性则更多见痰湿、阳虚、气郁等虚实夹杂体质。详见表3、图6。
| 项目 | 分型 | 性别 | χ2 | P值 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 女 | 男 | ||||
| 主体质 | 平和质 | 19(17.92%) | 44(17.60%) | 41.024 | ＜0.001 |
| 气虚质 | 6(5.66%) | 20(8.00%) | |||
| 气郁质 | 19(17.92%) | 7(2.80%) | |||
| 湿热质 | 8(7.55%) | 66(26.40%) | |||
| 痰湿质 | 25(23.58%) | 69(27.60%) | |||
| 血瘀质 | 2(1.89%) | 5(2.00%) | |||
| 阳虚质 | 22(20.75%) | 31(12.40%) | |||
| 阴虚质 | 5(4.72%) | 8(3.20%) | |||
注：经卡方比较，P＜0.001。
肥胖患者中痰湿质占比高达30.51%，显著高于正常体重组（6.56%），其次依次为湿热质（21.69%）、平和质（16.61%）、阳虚质（13.90%）、气虚质（6.44%）、气郁质（5.76%）、阴虚质（3.39%）、血瘀质（1.69%）；而正常体重患者中平和质（22.95%）比例相对较高，其次依次为阳虚质（19.67%）、湿热质（16.39%）、气郁质（14.75%）、气虚质（11.48%）、痰湿质（6.56%）、阴虚质（4.92%）、血瘀质（3.28%）。经卡方检验，正常体重与肥胖MAFLD患者在主体质分布上有显著差异（P＜0.001）。详见表4、图7。
| 项目 | 分型 | 性别 | χ2 | P值 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 正常 | 肥胖 | ||||
| 主体质 | 平和质 | 14(22.95%) | 49(16.61%) | 41.024 | ＜0.001 |
| 气虚质 | 7(11.48%) | 19(6.44%) | |||
| 气郁质 | 9(14.75%) | 17(5.76%) | |||
| 湿热质 | 10(16.39%) | 64(21.69%) | |||
| 痰湿质 | 4(6.56%) | 90(30.51%) | |||
| 血瘀质 | 2(3.28%) | 5(1.69%) | |||
| 阳虚质 | 12(19.67%) | 41(13.90%) | |||
| 阴虚质 | 3(4.92%) | 10(3.39%) | |||
注：经卡方比较，P＜0.001。
3讨论
3.1 MAFLD患者的人群特征
本研究显示，MAFLD高发于中青年男性及肥胖人群。男性占比70.22%，这可能与男性雄激素水平、高脂饮食、饮酒及吸烟等不良生活方式有关。女性受雌激素保护，发病率相对较低，但本研究中女性患者多见阳虚、气郁质，提示情志与阳气亏虚在女性发病中起重要作用。此外，88.76%的患者集中在25-59岁，提示工作压力大、运动量少的中青年群体是防控重点。
3.2 MAFLD的核心体质及病机
本研究发现，痰湿质和湿热质是MAFLD的核心体质类型，合计占比近50%。这与中医“肥人多痰湿”的理论相符。痰湿质患者脾失健运，水谷精微输布失常，聚而成痰，留滞于肝；湿热质患者多因嗜食肥甘厚味，酿生湿热，熏蒸肝胆。现代医学认为，胰岛素抵抗和慢性炎症是MAFLD的关键机制，这与中医的“痰湿”、“湿热”病机在病理生理上具有高度相关性。值得注意的是，倾向体质中气虚、阴虚占比亦较高，提示MAFLD病程迁延，易耗伤正气，呈现“本虚标实”的特点。
3.3 个体化防治策略
研究发现性别与体型对体质分布有显著影响。性别维度：男性以实证（痰湿、湿热）为主，治疗应侧重清热利湿、化痰祛浊；女性以虚实夹杂（阳虚、气郁、痰湿）为主，治疗需兼顾温阳散寒、疏肝理气。体型维度：肥胖患者核心病机为痰湿壅盛，治疗重点在于化痰祛湿、控制体重；而正常体重患者多见平和质、阳虚质或气郁质，其发病可能与遗传、情志或代谢功能减退有关，治疗不宜过度攻伐痰湿，而应注重调补脾肾、疏肝解郁。
3.4 技术优势与创新
本研究创新性地采用医用红外热像仪联合舌面脉系统。红外热成像技术能客观反映机体代谢产热的“由表及里”分布，痰湿质与湿热质在热图上有特定的高温区表现；舌面脉系统则解决了传统问诊主观性强的问题。两者的结合实现了体质辨识的客观化与数据化，为中医精准诊疗MAFLD提供了新思路。
4结论
综上所述，MAFLD患者体质分布具有明确规律性。痰湿质与湿热质是核心体质，且受性别、体型因素显著影响。医用红外热像仪联合舌面脉信息采集体质辨识系统可为MAFLD患者体质辨识提供可靠的技术支持，基于体质辨识的个体化中医干预方案有望成为MAFLD防治的重要手段，为中医药防治慢性肝病提供新的思路和方法。
参考文献：
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- [3] 杨纪华,张贺龙,康艳霞,等.红外热像技术在肿瘤诊断中的应用[J].现代肿瘤医学,2009,17(09):1817-1819.
- [4] 陈守强,张建民,张梦贺.中医体质评估系统的设计与应用研究[J].甘肃中医,2011,24(06):21-23.
- [5]赵爽军.精细操作法提高舌面脉信息采集体质辨识系统对肝癌患者信息的准确采集与体会[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S3):86.