引言

徒步运动简单易行，且能使身心健康获益，全民徒步、健步走也是“十三五”规划中的运动项目之一。户外徒步大都有探险性质，同时能带来很强的刺激性和挑战性，还能挑战自我，培养毅力。长距离户外徒步需要配置医疗团队参与保障，随着制度的不断完善,近年来加大了救援工作的重视及管理力度，并逐渐完成相关立法保障，以确保安全。随着户外徒步路途的增加，也逐渐体现出其负面影响，运动人员常会出现失温、中暑、水电解质紊乱、肌肉关节损伤、骨折、皮肤破损等问题，严重者可发生肺水肿、心源性猝死等。户外徒步运动是极具潜在风险的赛事，构建良好的急救医疗保障工作机制可有效降低人为因素的干扰，提高工作的周密性、可靠性、稳定性和实效性。多项研究大型徒步活动赛事特征，具有“开线型－自虐型－穿越型－休闲型”的演化规律，呈现出“从分散到连接、从混乱到有序、从挑战到休闲”的演化特征。国内外有统计，在50公里以上的户外徒步运动中，劳力性热射病较为常见，对于生命体征不稳定者早识别、早处置，以防不良事件的发生。对于山区道路的户外徒步运动者，低温发生也是常见危险事件之一，当核心体温低于35℃时则可发生致命。赛前做好充分准备，培训参与者掌握相关预防措施。

1资料与方法

1.1资料

选取2023年3月和4月及2025年2月杭州乐野探索组织的太平鸟时尚服饰股份有限公司长距离徒步活动结束后的调查问卷数据，发放1550份，回收1550份。

1.2研究方法

医疗保障组成及配置：以医疗人员为主的实验组全部由急诊科医护组成，每50人配置1医1护；以医疗志愿者为主的对照组由1名急诊科医生及志愿者组成，每50人配置2名志愿者。常规配备包含有氧气、除颤仪、监护仪的急救车。实验对象：年龄段18-60岁的成年人，合计1550人，体重40～100 kg；实验分组：选取3组城市铺装道路户外徒步运动距离大于40公里的队员共1550人次，体重40～100 kg，随机分为对照组400人次，实验组750人次，优化组400人次；徒步活动及干预方法：队员运动环境温度15～30℃，湿度（55±5）%，9 h内完成运动，选取运动过程中分别对对照组队员给予医师的医疗干预，实验组给予医疗志愿者干预，其他期间自由补给及徒步运动。9 h内完成超过40 km的徒步运动。活动结束次日开始进行问卷调查，收集徒步队员目前存在的不适症状情况。实验组：医疗志愿者处置突发意外情况，医师评估是否存在危及生命的情况，无危及生命的情况下由医疗志愿者处置，医师无干预；对照组：由医师评估及处置意外事件。实验样本采集及分析记录三组队员所出现的安全风险情况及处置后的转归，记录次日徒步队员目前存在的不适症状情况。分析活动存在的风险；分析医师医疗干预情况下医疗保障风险；分析医疗志愿者干预情况下医疗保障风险；分析活动保障的资源合理分配。

1.3统计学方法

采用EXCEL2013软件导入数据，应用SPSS13.0建立数据库，对赛事中的救援人员部署、救援物资配备、救援力量监控及调配、实际救援情况等数据采用频数和率表示。

2结果

2.1相关救援保障情况

2023年3月救援保障共完成医疗处置17人次，实施医疗退赛1人（其中强制退赛1人），其主要医疗状况包括：足部皮肤软组织损伤（16.50%）、骨骼和肌肉运动损伤（15%）、发热（2%）、腹泻（0.75%）等。

2023年4月救援保障共完成医疗处置48人次，实施医疗退赛3人（其中强制退赛3人），其主要医疗状况包括：足部皮肤软组织损伤（19.07%）、骨骼和肌肉运动损伤（21.87 %）、发热（2.93%）、腹泻（0.53%）等。

2025年2月医疗处置17人次（12.6%不适症状），足部水泡（35.2%）、肌肉损伤（29.4%）为主要问题。

从接受医疗处置情况分析，需要接受专业医护处置的增长明显高于徒步队员的增长，接受医疗处置情况如表所示。

项目	2023年3月场	2023年4月场	2025年2月场
徒步队员	400	750	400
医疗处置	17（4.25%）	48（6.4%）	17（4.25%）
退赛	1（0.25%）	3（0.4%）	0
皮肤损伤	66（16.50%）	143（19.07%）	6（35.2%）
肌肉损伤	60（15%）	164（21.87%）	5（29.4%）
发热	8（2%）	22（2.93%）	2（11.8%）
腹泻	3（0.75%）	4（0.53%）	0

2.2 救援团队的构成

2.2.1 医疗团队医师组成

2023年3月份医疗团队医师组成包括主任/副主任医师（22.22%）、主治/住院医师（55.55%）、主管护师（11.11%）、护士（11.11%）。2023年4月份医疗团队医师组成：包括主任/副主任医师（100%），2023年3月份医疗志愿者组成：包括既往参加过2次以上医疗培训（60%）、既往参加过1次以上医疗培训（40%），2023年4月份医疗志愿者组成：包括既往参加过2次以上医疗培训（70%）、既往参加过1次以上医疗培训（30%），2025年2月份医疗配置参照2023年4月场。

从医疗资源配备情况分析，需要加强医疗志愿者的培训，足够熟练的医疗志愿者能够承担户外铺装道路徒步医疗保障活动。

项目	2023年3月场	2023年4月场	2025年2月场
医护	9（18.36%）	1（1.23%）	1（1.23%）
医疗志愿者	10（20.41%）	30（37.04%）	30（37.04%）
培训1次	4（40%）	9（30%）	9（30%）
培训2次	6（60%）	21（70%）	21（70%）

2.2.2 医疗团队、医疗志愿者的活动前培训

由三甲医院急诊与重症医学科副主任医师组织负责授课，培训内容包括BLS课程和野外高级急救课程等。

2.3 救援物资

2.3.1 应急救援车辆

此次徒步活动部署了5辆保障车辆：其中包括可确保安全放置随车急救箱、自动体外式除颤器等救援预案所要求的随车急救单元（emergency medical unit, EMU）及安全固定网在内的3辆（42.86%）商务车作为应急救援车，普通救护车2台（28.57%）、补给物资储备车2台（28.57%）。

2.3.2 医疗物资

赛程中准备的医疗物资包括：自动体外式除颤器3台、手动除颤仪2台、便携式呼吸机2台、心电监护2台、脉搏血氧仪2台、电子血压计7台、耳温枪7把、氧气瓶2个、另含冰袋1000个、急救毯50条，药品及医用耗材约34种共计700余件，2025年2月场次基于2023年药品使用情况，减少口服药物配置数量，其余物资不变。

2.3.3 通讯及定位设备

徒步活动中投入的通讯联络及定位主要设备：救援团队配备手台4部，徒步队员配备手台22部。此外，救援车队另有手台7部，备用手台7部。

2.4 补给点管理

医疗物资的管理、维护、转运、使用、补充是补给点管理的重要组成部分。站点设置医疗区域，康复区域，满足不同功能需求，由相应的医护及医疗志愿者负责医疗需求处置、药品使用登记、及时协调总调度补充药品。

2.5 应急预案

此次赛事中运用了统一的急救医疗保障指挥及运作团队，使救援保障预案体系得以良好的实施和体现。赛事急救保障所涉及的规章和预案包括（1）道路方面：《徒步队员评估表》、《道路医疗分布及工作职责》；（2）站点方面：《徒步队员评估表》、《站点医疗分布及工作职责》、《统一医疗文案记录方案》、《强制退赛标准》、《赛事医疗总则》。

3讨论

户外徒步运动存在失温、脱水、发热、关节损伤、软组织挫伤、过敏性皮炎等常见突发疾病，严重时会存在心跳呼吸骤停风险，尤其是大型活动，突发意外事件较为多见，为更好的降低突发疾病给生命质量带来的影响，需进一步评估户外徒步运动医疗保障的安全风险，早期识别突发疾病并快速处理，防止病情进一步恶化。结合目前越来越多的户外徒步运动需求，我们倡导一种安全的医疗保障方式，保障户外徒步安全，为社会创造更大的价值。

自然环境因素对于竞技水平、人身健康安全都有必然的影响。研究表明，温度、气压等因素与马拉松等长距离耐力赛事中心脏骤停的发生率存在相关性，而降雨、湿度、风速也可影响选手竞技水平及健康情况。

赛事举办期间常见损伤有膝盖损伤、脚踝损伤、跟腱损伤、膝关节半月板损伤、髂胫束摩擦综合征、胫骨应力综合征、足底筋膜炎、脱水、消化道出血、胰腺炎、体温过低、肺水肿、跌倒和钝器伤、低钠血症、中暑、低血糖、心源性猝死等。针对以上事故发生特征，有研究对此提出以下应对原则，整体性角度提出划分应急医疗救治体系和医疗志愿者服务体系的必要性；从早期预判、精准救援的角度提出制定越野赛伤病谱的合理性；从精准救援的角度提出配备伤病员搜救装备、现场急救装备、立体后送装备的完整性。

研究表明在长途行进过程中，最常见的伤病为脚泡、上呼吸道感染、胃肠炎、擦伤、软组织伤，相关伤病发生存在性别和发生时间明显差异，提示应将这些伤病作为重点防治内容。其中脚泡是最为常见的问题，其发生的主要因素包括行军强度相关，加强针对群体开展预防脚泡知识的普及、科学指导和治疗，尽可能减少脚泡的发生率。针对关节损伤、软组织挫伤及皮肤擦伤等问题，建议增加个人护踝、护膝、手套等个人防护装备以预防损伤的发生。

经过系统的医疗培训及再次的复训，医疗志愿者可以承担户外铺装道路医疗保障服务，但是需要有高年资的专业医师做最终决策，系统的评估徒步队员是否需要强制退赛。每个移动急救单元配备医护人员或医疗志愿者，高年资医师配置在改制商务救援车中，能及时处置徒步队伍中的突发事件，评估徒步队员是否需要强制退赛。

徒步活动随着参赛队员的增长，徒步线路必然会增长，救援保障车辆安排始终是普通救护车2辆，其中1辆负责保障行进队伍的前1/3，另外一辆负责保障后1/3，配备有急救医疗设备及药品的改制商务救援车与普通救护车交替铺排，处于队伍的前中后段，手台相互呼应，能保证在5分钟内到达呼救地点进行快速处置。

补给站点的合理设置：每5公里配置1个临时能量补给点，10公里配置包含医护或医疗志愿者的医疗服务台，处置站点内的医疗事件，根据气温及湿度情况，可以适当缩短或延长补给点的设置距离。

活动前徒步队员身体健康筛查在预防徒步过程中的医疗意外中起到关键性作用，徒步活动前系统评估参赛队员的身体情况，排除心脑血管慢性疾病，排除骨与关节的器质性疾病，排除1周内的急性呼吸道疾病。

徒步后安排医疗志愿者2人一组，男女搭配，进入徒步队员房间内查看徒步队员的身体情况，处置徒步过程中出现的身体损伤，疑难事件由高年资医师进一步评估是否需要送往医疗机构进一步处理。

城市铺装道路徒步运动的医疗保障需构建“人员—物资—通讯—预案”四位一体体系。医疗志愿者经培训可承担基础任务，但需专业医师统筹关键决策。本研究为同类赛事提供了标准化参考。

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