引言

在全球城市化持续深化背景下，社区医疗卫生设施的空间配置合理性与公平性直接影响居民健康福祉。世卫组织指出，完善的初级卫生保健体系是全民健康覆盖的基础，空间可达性是衡量资源配置效能的重要维度。高密度城市受土地稀缺与人口集聚影响，社区医疗规划面临效率与公平的双重挑战。

我国澳门地区是全球人口密度最高的地区之一，超20,000人/平方公里，社区医疗体系具有典型研究价值。据2023年我国澳门地区统计暨普查局数据，当地65岁及以上老年人口占比12.1%，慢性病患病率随年龄攀升，基层医疗需求持续增长。同时，我国澳门地区“半岛—离岛”二元空间结构，使新旧城区在开发、路网与设施配置上差异明显，医疗资源空间配置失衡。高密度城市的资源稀缺性与医疗需求空间分异的矛盾，对社区医疗设施布局提出更高要求。

社区医疗设施空间可达性研究需综合地理邻近、服务能力、交通拓扑及人口分布等空间交互关系。多源数据融合与空间分析技术为其提供了多维支撑。在研究方法层面，两步移动搜索法（2SFCA）及其衍生模型因其能够同时考虑供给端（设施服务能力）与需求端（人口分布与竞争）的双重约束，已成为医疗服务空间可达性评估的主流工具。然而，现有研究多聚焦于大型综合医院，对社区医疗卫生设施的系统性评估相对不足，尤其是在高密度城市环境下的精细化研究尚属空白。

现有我国澳门地区医疗研究多聚焦医疗质量与政策，但缺少社区医疗资源配置的系统性空间分析。本研究创新采用改进高斯两步移动搜索法（G2SFCA），融合多源数据构建空间可达性评估框架，剖析我国澳门地区双重维度下的资源分配差异并识别服务盲区，可为我国澳门地区医疗规划及粤港澳大湾区基层医疗体系建设提供科学依据。

1 文献综述

1.1 医疗服务空间可达性研究进展

医疗服务空间可达性的概念源于地理学对公共服务设施空间配置的关注，其核心内涵是指居民克服空间摩擦获取医疗服务的难易程度。根据Penchansky和Thomas的服务可及性理论框架，空间可达性与可获性、可负担性、可接受性共同构成服务可及性的五大维度。在空间分析层面，可达性评估方法经历了从简单比例模型到复杂空间交互模型的演进历程。

早期研究多用供需比例法、最短距离法评估医疗资源配置，虽简便却忽视空间异质性与距离衰减效应。引力模型借助距离衰减函数刻画空间阻抗，为相关研究奠定理论基础。然而，引力模型的参数敏感性及其对区域边界的模糊处理限制了其应用范围。

两步移动搜索法（2SFCA）的提出是医疗服务可达性研究的重要突破。该方法由Radke和Mu于2000年首次提出，后经Luo和Wang（2003）系统完善^[6]，2SFCA通过两阶段计算，系统模拟医疗服务供需双侧的空间交互，可有效反映人口对资源的竞争，度量精度优于传统距离缓冲区法。

近年来，2SFCA方法体系持续演进，形成了丰富的衍生模型体系。在距离衰减机制方面，高斯两步移动搜索法（G2SFCA）引入连续衰减的高斯函数，更符合实际的空间交互规律；在搜索半径设定方面，动态2SFCA根据设施等级或人口密度自适应调整服务半径，增强了模型的灵活性；在多模式交通方面，多模态2SFCA整合步行、公交、私家车等多种出行方式，实现对不同群体出行行为的精细化模拟。

1.2 社区医疗设施可达性实证研究

社区医疗卫生设施作为基层医疗服务网络的关键节点，其空间可达性研究在国内外学界获得广泛关注。在中国城市研究中，天津、南京、北京等地的实证研究表明，基层医疗服务可达性存在显著的空间分异特征。在之前对天津市的研究中发现，中心城区可达性显著优于近郊区，老年人口密集区域面临服务供给不足的结构性矛盾。以及在之后的研究中揭示，社区卫生设施的步行15分钟覆盖率与人口密度分布存在负相关，高密度居住区的设施配置相对滞后。

针对老年人等特殊群体的医疗可达性研究逐渐成为热点。可以采用改进的高斯Huff三步浮动捕获区域（GH3SFCA）方法，专门针对老年人群体进行可达性评估，发现医疗设施的空间配置与老年人口分布存在显著错位。以及可以通过分别评估不同年龄层的医疗可达性差异，揭示年龄因素对医疗服务获取的调节效应。

在多模式交通可达性研究领域，已有学者基于公共交通网络与步行网络，结合POI数据开展绿色出行模式模拟，结果证实公交接驳效率对医疗设施可达性具有显著影响。相关研究进一步表明，缩短公共交通车外耗时（候车、换乘等环节）可有效提升医疗服务可达水平，该结论为公交线路布局优化与出行效率提升提供了重要实证支撑。

1.3 医疗服务公平性评估方法

医疗资源空间配置的公平性是健康地理学研究的核心议题。公平性评估方法主要分为两大类：一是基于统计分布的全局公平性度量，如基尼系数、泰尔指数等；二是基于空间分布的社会正义评估，重点关注弱势群体的服务可及性。

基尼系数和洛伦兹曲线最初应用于收入分配研究，后被引入医疗资源配置评估领域。通过计算医疗资源分布与人口分布的匹配程度，基尼系数能够量化资源配置的整体公平性。然而，这类全局指标无法揭示资源分布的空间异质性与局域集聚特征。空间自相关分析（如莫兰指数）的引入弥补了这一缺陷，能够识别医疗资源分布的“热点”与“冷点”区域。

社会正义视角下的医疗资源配置公平性评估，核心要义在于突破“均等化即公平”的单一认知，强调对低收入群体、老年人等弱势群体的特别关注与权益倾斜，注重资源分配过程中的差异化与包容性，确保各类群体能公平享有基本医疗服务。

已有针对城市社会住房社区的相关研究表明，低收入群体的医疗可达性水平显著低于城市整体平均水平，且这种可达性差距并非单纯由空间距离远近所能完全解释。其背后既包含公共交通接驳不便、医疗设施布局与低收入群体聚居区不匹配等空间层面的因素，也涉及就医成本、信息获取能力等非空间因素的叠加影响，这些多重因素共同加剧了弱势群体的就医困境。

研究进一步指出，医疗设施的可达性评估不应局限于平面空间的水平距离衡量，还需充分考量垂直空间维度的各类影响因素——尤其是对于老年人等行动不便的群体而言，建筑高度、电梯配置完善度、无障碍设施建设情况等垂直因素，直接决定了其就医的便捷性与可行性，甚至可能成为制约其获取医疗服务的关键瓶颈。

对于我国澳门地区这类高密度聚居的城市而言，垂直维度的考量尤为重要。此类城市建筑容积率高、人口集聚度强，大量居民居住于中高层住宅，垂直空间的通行效率直接关联着居民就医的时间成本与体力成本，若忽视这一维度，极易导致医疗可达性评估结果偏离实际，难以真正反映弱势群体的就医需求，也无法为医疗资源配置的公平化优化提供科学依据。

1.4 文献综述与本研究定位

综合上述研究进展，现有文献在医疗服务空间可达性的理论方法与实证应用方面取得了显著进展。然而，仍存在以下研究缺口：其一，多数研究聚焦于大型综合医院，对社区医疗卫生设施的系统性评估相对不足；其二，高密度城市环境下社区医疗可达性的研究较为薄弱，垂直维度、多模式交通等特征因素未得到充分整合；其三，分级诊疗视角下社区医疗与大型医院的协同关系缺乏空间维度的定量评估；其四，我国澳门地区作为全球典型的高密度城市，其社区医疗设施的空间配置研究尚属空白。

本研究旨在填补上述研究缺口，以我国澳门地区为案例，构建适用于高密度城市的社区医疗设施空间可达性评估框架，整合多模式交通网络、人口需求分布、设施服务能力等多源数据，系统评估基层医疗资源配置的空间特征与公平性表现，为优化社区医疗服务体系提供科学依据。

2研究区域与数据

2.1研究区域概况

我国澳门地区位于中国南部沿海、珠江口西侧，由澳门半岛、氹仔岛和路环岛三部分组成，总面积33.3平方公里，是全球人口密度最高的地区之一。中国澳门特别行政区的行政区划以“堂区”为单位，包括花地玛堂区、圣安多尼堂区、大堂区、望德堂区、风顺堂区、嘉模堂区（氹仔岛）、圣方济各堂区（路环岛）以及路氹城。这种“半岛—离岛”二元空间结构是我国澳门地区城市空间演化的典型特征：澳门半岛作为传统城区，开发历史悠久，路网密集，人口高度集聚；氹仔与路环作为新兴发展区域，空间形态更为疏朗，但公共服务设施配套相对滞后。

截至2021年，我国澳门地区总人口681,293人，其中65岁以上长者82,751人，占总人口的12.1%。各堂区人口分布呈现显著差异：花地玛堂区人口最多（30,668人），望德堂区人口最少（5,633人）；长者人口同样集中于花地玛堂区（30,668人中的长者比例待细化），圣安多尼堂区次之（17,805人），望德堂区长者人数最少（5,633人）。这种人口分布的空间异质性为社区医疗设施的空间配置提出了差异化要求。

2.2 数据来源与预处理

2.2.1 社区医疗卫生设施数据

本研究社区医疗卫生设施数据均来自我国澳门地区特区卫生局官网，权威可靠，共涵盖12家卫生中心、2家公立医院及1家私立非牟利医院，形成多层次医疗服务体系。卫生中心承担基层核心职能，提供全科诊疗、慢性病管理等综合服务，是居民日常就医首要选择。为保障空间分析精度，研究通过GoogleMap抓取技术获取各设施WGS-84坐标系下精确地理坐标，实现空间位置精准定位。

在设施属性数据方面，本研究系统收集了多维度信息，主要包括：

（1）服务能力指标：涵盖日门诊量、全科医生人数、护理人员数量等关键量化指标。其中，全科医生人数被确定为核心指标，用于精准量化各设施的服务供给容量与服务能力。

（2）服务范围信息：明确各卫生中心的辐射服务区域与覆盖人群。

（3）特色服务项目：记录各设施提供的专项服务，如长者健康服务、慢性病管理专病门诊等，以全面反映其服务功能的广度与深度。

这些数据的完整采集与标准化处理，为后续医疗服务可达性的量化评估与空间分析奠定了坚实的数据基础。

2.2.2 人口分布数据

本研究遵循《个人信息保护法》及《数据安全法》相关规定，通过多源合法途径获取人口分布数据。各堂区居民人口数据和长者人口数据来源于我国澳门地区特别行政区政府统计暨普查局的人口资料库，数据截至2021年。为进一步提高人口分布的空间精度，本研究采用人口权重系数法，将堂区级人口数据分解至更精细的统计单元。

长者人口分布数据采用分层提取方法，重点关注65岁以上老年群体的空间集聚特征。考虑到老年人是社区医疗服务的主要利用群体，其空间分布特征对医疗设施规划具有重要指导意义。

2.2.3交通网络数据

本研究基于多模式交通网络建模，整合步行、公交、私家车，构建契合我国澳门地区实际的综合交通模型。利用我国澳门地区官方矢量路网，借助ArcGIS计算理论通行时间，为阻抗分析提供数据支持。公交建模采集线路、站点、发车频率等信息，精细化模拟完整出行过程。模型在ArcGIS平台完成校正与拓扑检查，以通行时间为核心阻抗并考虑交通规则，保障真实性与准确性，为可达性测度、政策评估等提供技术支撑。

2.2.4 配套服务设施数据

本研究引入2082条官方POI数据，涵盖9大类功能业态以反映城市功能布局，重点提取药房、康复中心等医疗配套设施。通过空间叠加分析与近邻距离测算，量化其与核心医疗设施的空间匹配集聚特征，为分级医疗服务网络构建提供空间实证支撑。

2.3 技术路线

本研究遵循“数据奠基—模型测算—空间表达—公平评价—优化落地”的逻辑，形成完整技术路线：

（1）采集我国澳门地区医疗设施、人口、交通等多源数据，经预处理构建标准化空间数据库；

（2）采用高斯两步移动搜索法（G2SFCA）测算各居住单元医疗服务可达性；

（3）利用克里金插值生成连续可达性表面，通过GIS可视化揭示空间分异格局；

（4）结合基尼系数与空间自相关分析，从统计与空间双维度评价资源配置公平性；

（5）叠加人口需求识别“高需求—低可达”服务盲区，结合我国澳门地区实际提出优化策略，为医疗服务均等化提供科学依据。

3研究方法

3.1 高斯两步移动搜索法（G2SFCA）

本研究采用高斯两步移动搜索法（Gaussian-based Two-Step Floating Catchment Area, G2SFCA）作为核心分析工具。相较于传统2SFCA，G2SFCA引入连续衰减的高斯函数，更精确地刻画距离对服务获取概率的影响，能够避免简单二分法造成的阈值边界突变问题。

第一步：计算设施供需比

对于每个社区医疗设施j，搜索以其为中心、时间阈值d₀范围内的所有人口居住点k，计算设施j的服务容量与搜索范围内总人口的加权比值，得到供需比Rⱼ：

Rⱼ=Sⱼ/Σ_{k∈{dₖⱼ≤d₀}}Pₖ×G(dₖⱼ,d₀)

其中，Sⱼ为设施j的服务容量（本研究采用全科医生人数作为代理指标），Pₖ为居住点k的人口数量，dₖⱼ为从居住点k到设施j的通行时间，G(dₖⱼ,d₀)为高斯衰减函数：

G(dₖⱼ,d₀)=e^{-(1/2)×(dₖⱼ/d₀)²}/(1-e^{-1/2})，当dₖⱼ≤d₀；否则G(dₖⱼ,d₀)=0

第二步：计算居住点可达性

对于每个居住点i，搜索以其为中心、时间阈值d₀范围内的所有社区医疗设施j，对搜索范围内所有设施的供需比Rⱼ进行高斯加权求和，得到居住点i的可达性得分Aᵢ：

Aᵢ=Σ_{j∈{dᵢⱼ≤d₀}}Rⱼ×G(dᵢⱼ,d₀)

可达性得分Aᵢ的含义是居住点i的人均享有的人均医疗资源数量（如每千人拥有的全科医生数），得分越高表示可达性越好。

3.2 多模式交通时间计算

为反映居民实际出行的多元选择，本研究构建了多模式交通时间计算模型，整合步行、公交和私家车三种出行方式。

步行时间计算：基于道路网络，设置步行速度为4公里/小时（考虑老年人步行速度较慢），计算沿道路网络的最短路径时间。

公交出行时间计算：公交出行时间包括步行至公交站点时间、候车时间、乘车时间和换乘时间四个部分。计算公式为：

T_bus=T_walk_to_stop+T_wait+T_in_vehicle+T_transfer

候车时间取发车间隔的一半，乘车时间按公交运行速度与线路长度计算，换乘另加步行及候车时间；私家车出行依据不同等级道路限速计算最短路径时间。本研究设置步行15分钟、公交30分钟两组时间阈值，契合我国15分钟社区生活圈规划与居民就医特征。

3.3 空间插值与可视化

为生成连续的可达性表面，直观展示空间分异格局，本研究采用克里金插值法（Kriging）对居住点可达性得分进行空间插值。克里金法是基于空间自相关性的最优无偏插值方法，通过对已知样本点加权估计未知点数值，加权系数通过半变异函数模型确定。

计算过程包括：（1）实验半变异函数计算；（2）理论模型拟合（采用球状模型）；（3）交叉验证评估插值精度（要求RMSE≤0.15）；（4）生成5m×5m分辨率的可达性栅格表面；（5）采用自然断点法分级设色，叠加路网与设施点要素，生成专题地图。

3.4 公平性评估方法

研究从两个维度评估社区医疗设施配置的公平性：

全局公平性：采用基尼系数（Gini Coefficient）量化医疗资源分布与人口分布的整体匹配程度。基尼系数取值范围为0-1，数值越小表示资源配置越均衡。计算公式为：

G=(ΣᵢΣⱼ|xᵢ-xⱼ|)/(2n²μ)

其中，xᵢ为第i个统计单元的人均资源拥有量，μ为均值，n为单元数量。

局域公平性：运用空间自相关分析（局部莫兰指数，Local Moran's I）识别医疗资源冷热点区域，结合老年人口密度锁定“高需求——低可达”弱势区，作为政策优先干预对象。

4结果分析

4.1 社区医疗卫生设施空间分布特征

我国澳门地区社区医疗空间布局呈“半岛集聚、离岛稀疏”的不均衡特征。12家社区卫生中心中9家位于半岛，离岛仅3家；半岛每千人全科医生0.32名，远超离岛的0.18名，资源差距显著。半岛核心卫生中心服务能力较强，离岛机构人员偏少，供需匹配度低。人口与设施分布错位，高龄集中区域存在“高需求—弱供给”现象。核密度分析显示半岛形成两大服务核心区，而离岛设施密度极低、服务真空突出，单点覆盖、缺乏联动，就医不便成为全域医疗均衡发展的主要瓶颈。

4.2 多模式交通可达性评估

基于G2SFCA测算，我国澳门地区社区医疗可达性空间分异明显：半岛核心步行15分钟得分高、用时短，离岛得分低、通勤时间长。全区仅58.3%人口可步行15分钟就医，离岛覆盖率极低。公交可提升覆盖率，但离岛仍存盲区且依赖度高、系统稳定性差。

4.3 不同人群可达性公平性分析

叠加长者人口与可达性分析发现，花地玛堂区北部、圣安多尼堂区西部长者密集但可达性略低于半岛均值，服务供给不足。离岛长者虽总量少、分布散，可达性仅0.28，养老机构周边医疗配套缺失，就医困难。整体基尼系数0.31属相对均衡，但泰尔指数显示半岛与离岛间差异占比42.7%，二元结构是不公的主要空间成因。

4.4 分级诊疗协同关系评估

社区医疗与大型医院的空间协同是分级诊疗的关键。我国澳门地区主要医院均集中于半岛，部分社区卫生中心邻近布局，具备转诊空间基础，但空间邻近不等同于功能协同。半岛医疗配套完善，离岛药房、康复等配套严重不足。增强重力模型显示，半岛转诊时间仅8.5分钟，离岛超25分钟，跨桥成本高，弱化了分级诊疗成效。

5讨论

5.1 高密度城市社区医疗可达性的独有特征

我国澳门地区社区医疗设施可达性呈现高密度城市独特特征：半岛形态紧凑、路网密集，医疗可达性高；离岛设施稀疏、交通不便，与半岛形成显著“核心——边缘”差异。此外，老旧社区垂直障碍影响老年人就医，离岛居民高度依赖公交，公交系统脆弱性进一步加剧可达性差距，构成其区别于平原及低密度城市的空间规律。

5.2 与内地城市研究发现的比较

我国澳门地区与内地城市社区医疗可达性既有共性也存差异。共性是均呈现中心城区优于郊区的格局；差异在于我国澳门地区“半岛—离岛”空间梯度远陡于内地城乡分化，其基尼系数0.31略优于成都、天津，微型经济体与公共福利优势明显。研究方法与内地前沿一致，可为后续研究提供参考。

5.3 政策启示与优化路径

基于研究结果，提出四项政策建议：一是优化离岛服务盲区设施布局，增设社区卫生站点与复合型医疗中心；二是完善离岛就医公交专线，提升接驳效率；三是推动“社区医疗+长者服务”融合，健全医养结合体系；四是建立差异化补贴机制，将公平性指标纳入资源配置评价。

5.4研究局限与未来方向

本研究在分析我国澳门地区社区医疗设施空间可达性时存在四点局限：一是仅纳入公立设施，未涵盖私人诊所，可能低估可达性；二是交通模型偏静态，未考虑拥堵、延误等动态因素；三是未评估老旧住宅无电梯等垂直障碍，对弱势群体刻画不足；四是仅以人员数量衡量供给，未考虑服务质量与居民就医偏好。

未来研究可从四方面深化：融合多源大数据开展动态可达性分析；借助VR与AI技术精细化研究老年人就医体验；通过情景模拟为设施规划提供决策支持；拓展粤港澳大湾区跨境医疗协同研究，评估跨境就医对提升全域医疗可达性的作用。

6结论

本研究以我国澳门地区为案例，构建适用于高密度城市的社区医疗卫生设施空间可达性评估框架，系统剖析基层医疗资源配置的空间特征与公平性。主要结论如下：

一是我国澳门地区社区医疗设施呈“半岛集聚、离岛稀疏”格局，服务能力空间分异显著。半岛凭借密集路网与完善设施形成高可达性片区，15分钟步行覆盖率远高于离岛。

二是多模式交通评估显示，半岛居民步行至卫生中心平均用时4.2–6.8分钟，离岛超12.5分钟，偏远区域超20分钟；公交虽提升离岛可达性，但高依赖区域存在服务脆弱性。

三是人口与医疗设施空间错配突出，花地玛堂区、圣安多尼堂区等高老龄化堂区可达性低于半岛均值，离岛长者就医障碍明显。基尼系数表明整体配置较均衡，但半岛与离岛间差异贡献近半数不公程度。

四是半岛社区医疗与大型医院协同较好，离岛转诊成本高、配套薄弱，制约分级诊疗；药房、康复中心分布不均进一步加大离岛就医难度。

据此，研究提出优化离岛设施布局、完善公交接驳、推动社区医疗与长者服务融合、建立差异化补贴机制等对策，为我国澳门地区医疗规划及粤港澳大湾区基层医疗建设提供支撑。所建评估框架可为我国香港地区以及新加坡、东京都心区等高密度城市提供方法参考，为全球土地紧缺型城市医疗规划贡献中国案例与我国澳门地区经验。

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