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亚太医学

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Journal of Medicine in the Asia-Pacific

  • 主办单位: 
    未來中國國際出版集團有限公司
  • ISSN: 
    3079-3483（P）
  • ISSN: 
    3080-0870（O）
  • 期刊分类: 
    医药卫生
  • 出版周期: 
    月刊
  • 投稿量: 
    1
  • 浏览量: 
    252

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生物—心理—社会医学模式下脑卒中患者与照顾者生活质量的研究进展

Advances in the Biopsychosocial Model of Quality of Life of Stroke Patients and Their Caregivers

发布时间：2026-04-23
作者: 王智凤 :重庆移通学院大健康管理学院 重庆; 顾再婷 :西南财经大学天府学院康养护理学院 四川成都; 杨婷婷 :湖北中医药大学护理学院 湖北武汉;
摘要: 随着我国人口老龄化进程的持续加深，脑卒中患者不断增多，脑卒中导致的疾病负担在我国日益加重，脑卒中患者与照顾者生活质量逐渐受到社会关注。因此，本研究从生物—心理—社会医学模式包括生物（睡眠质量）、心理(心理复原力)、社会（社会支持）三个不同的维度综述其对双方生活质量的影响，探究脑卒中患者与照顾者生活质量的影响因素，希望能够为脑卒中患者及照顾者提供更加完备的医疗护理方案提供参考依据。
Abstract: As the aging process of China's population continues to deepen, the prevalence of stroke continues to increase, and the burden of disease caused by stroke is growing in China, the quality of life of stroke patients and their caregivers is gradually receiving social attention. Therefore, this study summarizes the effects of the biopsychosocial medicalmodel on the quality of life of both parties from three different dimensions, including biological (sleep quality), psychological (psychological resilience), and social (social support), and explores the factors that influence the quality of life of both stroke patients and caregivers in the hope of providing a more complete medical care plan for stroke patients and caregivers as a reference basis.
关键词: 脑卒中；照顾者；生活质量；生物—心理—社会医学模式
Keywords: stroke；caregivers；quality of life；biopsychosocial model

引言

脑卒中，又称脑血管意外或中风，指因脑血管病变导致突然发生的局限性或全脑功能障碍，且神经功能缺损症状持续24小时以上或导致死亡的临床综合征。该病具有高发病率、高致残率、高复发率及高死亡率的特点。目前，我国脑卒中患病人数位居全球首位。2019年全球疾病负担研究（GBD）显示，脑卒中已成为我国伤残调整生命年（DALYs）的首要病因，其疾病负担高于心脏病、呼吸系统疾病和消化系统疾病等。同项数据指出，全球范围内脑卒中发病、患病和死亡病例分别为1220万例、1.0100亿例和655万例；而在中国，这三项数据分别达到394万例、2876万例和219万例。此外，根据《中国卫生健康统计年鉴2020》的统计，2019年我国缺血性与出血性脑卒中患者的人均住院医药费用较2010年分别增长了37%和82%。其中，缺血性脑卒中出院人数及其人均住院费用在2010至2019年间持续上升，对社会与家庭构成了显著的经济负担。由此可见，我国的脑卒中疾病负担正在不断加重。

随着生物—心理—社会医学模式的兴起以及社会经济的不断发展，比起一味的延长生命，人们更加关注生活质量这一多维的健康评价指标，即关注个体在不同文化和价值体系中对他们的目标、期望、标准和所关心的事物有关的生存状况的体验，而这必然会考虑到患者的生理功能、患者生活在其中的环境以及社会支持系统，即恩格尔教授提出的生物—心理—社会医学模式。因此，引入生物—心理—社会医学模式对脑卒中患者及其照顾者生活质量影响因素进行探讨具有重要的意义。

1 脑卒中患者与照顾者生活质量研究现状

脑卒中具有高致残率，残疾所导致的功能障碍对的生理、心理和社会功能都会产生不可逆的损害，严重影响患者的生活质量。国内外文献均表明，脑卒中患者的生活质量较差。常见的影响脑卒中患者生活质量的因素包括年龄、性别、文化程度等人口学因素；疾病严重程度、睡眠障碍、合并其他心血管疾病等疾病的生理因素；焦虑、抑郁等心理因素；社会支持、家庭关怀度等社会因素。罹患疾病以后，患者多在生活上依赖照顾者，国际照顾者联盟（International Alliance of Carer Organizations，IACO）将照顾者定义为给患有慢性生命限制性疾病的患者提供无偿照顾的家人、亲戚或朋友等。近15年，我国脑卒中疾病发病率和患病率呈增长趋势，脑卒中患者越来越多，然而大部分的脑卒中后患者仍留有认知、吞咽或肢体等功能障碍，需要家人的长期照顾，但这些照顾者往往在没有任何准备的情况下，承担照顾病人的义务，需要同时扮演治疗监测、症状管理、情感支持、个人护理、经济支持等多项角色来满足患者的照护需求。研究证实，在长期高负荷、多需求的照顾过程中，脑卒中患者照顾者负担极重，有56%的照顾者会出现焦虑症状，28%的照顾者伴随抑郁症状，严重影响照顾者自身的身心健康。已有文献证实，脑卒中照顾者存在较差的生活质量。但是，当前的国内外的医疗体系更多聚焦于患者的治疗需求，而长期承担照护责任的照顾者群体却面临社会支持缺失的困境。因此，疾病照顾者的生活质量也同样需要得到更多的关注。通过查阅国内外文献，目前焦虑、抑郁、照顾者负担、社会支持、家庭复原力等是研究较多的影响照顾者生活质量的因素。

2 生物—心理—社会医学模式

生物—心理—社会医学模式（Biopsychosocial model）由美国罗彻斯特大学恩格尔教授首次提出，该模式涵盖生物、心理与社会三个维度。他强调，医学模式需同时关注患者本人、其生活环境以及社会为应对疾病所建立的医疗系统和保健制度，方能理解疾病的决定因素，并形成合理的治疗与卫生保健策略。此后学界普遍认识到，仅从生物科学或分子层面解释和防治疾病具有局限性，必须将人置于自然与社会环境构成的整体生态中，从生物、心理与社会多个维度综合理解健康与疾病，并采取整合性措施促进健康。当前，脑卒中患者及其照顾者的生活质量普遍较低，本研究将依据上述三个维度，系统综述影响该类人群生活质量的相关因素。

3 睡眠质量

睡眠是人体基本的生理需求，是维持机体代谢平衡与身心修复的核心生理过程。Buysse等的研究将睡眠质量定义为，个体能够感知的对睡眠的满意度，个体对睡眠能满足机体需要的评价。

3.1 脑卒中患者睡眠质量研究现状

既往研究显示，脑卒中患者睡眠质量差是很普遍的。研究显示，70%的急性脑卒中患者患有睡眠障碍，症状包括白天过度嗜睡、失眠、昼夜节律紊乱和疲劳等。脑卒中后发生睡眠障碍会影响患者神经系统功能的恢复，加重高血压和糖尿病等现有疾病，并恶化生活质量。越来越多的证据表明，脑卒中患者睡眠质量差会导致抑郁和焦虑，并影响身体功能健康。

3.2 照顾者睡眠质量研究现状

目前，关于脑卒中照顾者睡眠质量的研究较少，但是现有的研究都证实脑卒中照顾者睡眠质量较差，且比其他普通疾病照顾者睡眠质量差。一项含括7个地区的前瞻性调查研究结果显示，睡眠不足或过多都会增加个体心血管事件和死亡的风险。因此，未来研究有必要进一步探索脑卒中照顾者睡眠质量与生活质量的关系。

4 心理复原力

复原力又称弹性、韧性，起源于19世纪物理学，在20世纪七八十年代广泛应用于心理学领域，是指个体从身体、情感、经济或社会挑战中恢复过来的能力，复原力不仅是指没有疾病的状态，更加强调积极适应的过程。近年来，复原力的研究主要集中于心理方面，心理复原力是指个体在面对逆境、创伤、悲剧、威胁或重大压力时的良好适应过程。心理复原力在心理适应机制中具有核心的调控作用，它解释了个体在遭遇重大困难或疾病时，有的人无法适应，而有的人则能通过有效的情绪调节，最后获得积极的结局。

4.1 脑卒中患者心理复原力研究现状

Fredrickson等发现，积极的情绪是心理复原力（Resilience）的有效成分，有助于保护有心理复原力的人免受抑郁、焦虑的影响，并获得心理资源的增长，较高水平的心理复原力与较低的情绪困扰和较高的生活质量有关。Yee等对9名脑卒中患者的定性研究表明，脑卒中患者的生活质量与心理复原力有关。研究显示，我国脑卒中患者心理复原力水平明显低于一般居民水平。心理复原力在预测脑卒中患者自我报告的生活质量过程中发挥了重要作用，能够改善脑卒中患者疾病的预后。提高心理复原力有利于脑卒中患者的身心健康，降低疾病对患者产生的不良影响。

4.2 照顾者心理复原力研究现状

查阅文献发现，关于脑卒中照顾者心理复原力的调查研究较少，现有研究发现脑卒中患者照顾者心理复原力水平处于中等水平，与对癌症患者照顾者的研究结果一致。目前有文献证实，照顾者心理复原力可以正向预测脑卒中患者照顾者的照护能力，并且建立较高心理复原力会改善脑卒中患者的生活质量。因此，提升脑卒中照顾者的心理复原力水平，对于脑卒中患者及其照顾者的身心健康具有重大影响。

5 社会支持

社会支持（Social Support）是指个体能够感知或获得的外部资源，反映个体与他人之间的交互作用。社会支持大多来自于家人、朋友、医护人员、社会团体组织等，患者可以从他们那里得到支持，从而获得安全感以及促进自我效能感的提升。研究显示，当个体处于良好的人际关系中，且拥有充足的社会支持时，个体会获得更多的积极情绪，有高水平的自尊和自我价值感，促进个体身心健康的发展。

5.1 脑卒中患者社会支持研究现状

脑卒中患者因治疗与康复需求，常长期处于医院或家庭环境中，与外界的接触机会显著减少。部分患者还因疾病产生病耻感，进一步降低了社会参与度，从而导致获得的社会支持减少。Kruithof等通过一项前瞻性队列研究，追踪249名脑卒中患者从住院康复至卒中后3年的社会支持变化，发现其社会支持水平随时间的推移呈现下降趋势。王位坐等的Meta分析也显示，国内脑卒中患者的社会支持总分及各维度得分均低于正常对照组和国内常模，整体处于较低水平。社会支持不仅能为患者提供必要的物质帮助，也能给予情感支持，有助于缓解疾病带来的心理压力，进而提升其生活质量。因此，改善脑卒中患者的社会支持水平，对其身心健康具有重要积极意义。

5.2 照顾者社会支持研究现状

既往研究显示，脑卒中患者照顾者的社会支持状况较差。由于脑卒中患者照顾者将大部分的时间和精力集中在患者身上，所以不得不减少或放弃自身的社交需求，这会导致照顾者获得社会支持的渠道减少，社会支持状况较差。社会和医疗系统不仅需要关注患者的社会支持状况，也需要关注照顾者的社会支持状况，为其提升其相应的社会支持，改善双方的身心健康。目前，关于照顾者社会支持与生活质量之间的关系，也受到越来越多学者的关注。研究证实，照顾者的社会支持与自身的生活质量成正相关关系，即社会支持越高，生活质量越高。因此提高照顾者的社会支持水平，对其改善生活质量具有重要意义。

6 小结

通过以上文献回顾，脑卒中患者与照顾者的生活质量是相互依存，相互影响的。以上文献研究显示脑卒中患者拥有较差的睡眠质量，脑卒中照顾者的睡眠质量也较差，且比其他普通疾病照顾者的睡眠质量更差；脑卒中患者心理复原力水平偏低，照顾者的心理复原力水平处于中等水平；脑卒中患者的社会支持水平较低，照顾者的社会支持状况也较差。后续研究者应具体调查影响脑卒中患者及其照顾者生活质量的因素，可以采取质性研究加量性研究的方式，挖掘更深层次的因素。并从二元视角出发，探究脑卒中患者及其照顾者的生物、心理、社会方面是如何影响双方生活质量的，寻找出影响双方生活质量的因素，以便于后续研究者确定重点关注人群，从二元视角提出更加完善的干预措施，从而提高脑卒中患者及其照顾者的生活质量，促进脑卒中患者与照顾者身心健康，减轻社会负担。

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