引言

肩周炎是指肩关节周围软组织无菌性炎症引起的以肩部疼痛和活动功能障碍为主要特点的疾病。发病率为2%～5%，好发于40～60岁 的中老年人，女性发病率较高。本病有自限性，病程短则数月至1年，长则2～3年，在此期间不仅疼痛、活动受限等会严重影响患者生活质量，也会对患者心理造成不同程度的危害。故需积极有效的治疗。臭氧疗法具有操作简单、技术安全、费用低廉及疗效卓越等优点，有广阔的治疗前景，2016版《三级综合医院医疗服务能力指南》中，医用臭氧关节腔注射被确立为疼痛诊疗领域的标准化微创介入治疗技术。临床采用臭氧治疗肩周炎的研究较多，但多为联合治疗，且无彩超引导下单用臭氧水治疗肩周炎的报道。本研究旨在观察超声引导下肩关节腔臭氧水注射治疗肩周炎的疗效，探讨其临床应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用随机对照法进行临床研究，选取2023年08月～2024年11月我院就诊的肩周炎患者90例，男34例，女56例，平均年龄57.53±6.72岁，病程6.7±2.4月。纳入标准：①符合肩周炎诊断标准；②疼痛视觉模拟量表（VAS）评分≥5.0分；③自愿参加本项观察研究并签署知情同意书。排除标准：①已进行肩关节注射治疗或其他微创治疗；②肩部外伤、肿瘤、结核病史等；③合并臭氧治疗禁忌症如蚕豆病、甲亢等；④合并严重心、肺功能衰竭及糖尿病血糖控制不佳；⑤合并感染、凝血功能障碍；⑥有精神和心理疾病不能有效评估及配合治疗。采用随机数字表法将患者编入治疗组（45例）和对照组（45例）。治疗组予以超声引导下臭氧水治疗，对照组予以超声引导下玻璃酸钠注射治疗；两组患者均进行功能锻炼。两组患者年龄、性别、病程、临床分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准（批准号：2023-KY-NO035）。

1.2 仪器与方法

1.2.1 治疗组治疗方法

采用彩色多普勒超声（GE公司 Venue50型）引导下肩关节注射浓度25μg/ml臭氧水（臭氧水治疗仪：山东前沿医疗器械股份有限公司 ZAMT-80B型）治疗，穿刺前及穿刺过程中，持续行彩色多普勒超声检查，以避开穿刺径路及靶点部位血管。患者采取坐位，充分暴露出患处肩部；应用线阵超声探头（探头频率12MHZ）短轴放置在肩峰下缘，进行斜冠状位向外侧移动，直至肱骨大结节远侧，直至显示器清晰显示肩峰下关节腔，并观察关节腔内有明显积液；平面内进针，如关节腔内明显积液，先抽取多余的积液，然后回抽无血后注入臭氧水直至患者肩关节胀感明显后停止注射（约20ml）。注射完成后进行肩部消毒，采用无菌纱布加压包扎30min；每周注射1次，共连续治疗5次。

1.2.2 对照组治疗方法

穿刺方法同治疗组，予以肩关节内注射玻璃酸钠注射液（厂家：生化学工业株式会社高萩工厂；批准文号：国药准字 HJ20140533）治疗，每周治疗1次，共连续治疗5次。

手术操作者为我科主治医师及以上职称并有从事疼痛科临床工作5年以上、疼痛微创介入治疗3年以上工作经验，且两组治疗为同一操作者。

1.2.3观察指标

比较两组治疗前后VAS评分、CMS评分及IL-6和治疗后不良反应等情况，分析超声引导下关节腔内臭氧水注射治疗肩周炎有效性、安全性。

1.3统计学处理

应用SPSS25.0统计软件进行数据分析，对超声组、对照组治疗前、治疗5次后相关数据进行记录，服从正态分布的计量资料运用均数±标准差（）表示，不服从正态分布的数据用四分位数[M（P25，P75）]描述。计量资料服从正态性和方差齐性则用 t 检验分析，不服从正态分布和方差齐性则用秩和检验分析；计数资料应用卡方（x2）检验进行分析；等级资料运用秩和检验分析。P≦0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前及治疗后不同时间点VAS评分比较

由表2和图1可见，治疗组在治疗后1周、2周、4周、12周VAS评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后1周的VAS评分改善不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），于治疗后2周、4周、12周VAS评分较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时行组间治疗后对比，结果提示在治疗后1周、2周、4周、12周治疗组VAS评分更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

组别	例数	时间点	VAS评分	CMS评分	IL-6
治疗组	45	治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周 治疗后12周	8.22±1.33 5.89±0.78*# 4.20±1.18*# 3.33±1.09*# 2.24±1.11*#	31.93±7.24 42.56±7.42*# 56.18±7.11*# 70.82±5.97*# 73.47±4.91*#	23.60±4.28 18.63±3.69*# 14.90±1.89*# 10.63±1.81*# 9.13±1.51*#
对照组	45	治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周 治疗后12周	8.11±1.47 7.60±1.23 6.56±1.08* 4.09±0.87* 2.96±0.82*	32.62±6.51 37.18±4.48* 43.69±3.27* 61.09±4.47* 69.76±6.25*	21.72±2.51 20.87±2.80 18.10±1.91* 14.41±2.63* 10.03±1.73*

注：“*”与同组治疗前比较，P＜0.05，“#”治疗组与对照组比较，P＜0.05。

2.2 两组治疗前及治疗后不同时间点的CMS评分比较

由表2和图2可见，治疗组及对照组在治疗后1周、2周、4周、12周CMS评分均较治疗前增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间比较1周、2周、4周、12周治疗组CMS评分更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前及治疗后不同时间点IL-6变化比较

由表2和图3可见，治疗组在治疗后四个时间点的IL-6水平均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后1周的IL-6改善不明显，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后2周、4周、12周的IL-6较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；行组间治疗后不同时间点的IL-6水平对比，结果提示四个不同时间点内治疗组的IL-6水平降低更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组不良反应比较

治疗组4例患者治疗时出现明显胀痛、对照组5例出现明显胀痛，治疗结束后很快消失，余整个治疗期间两组均未发生明显血肿、气胸、感染等并发症。

3讨论

肩周炎是临床常见肩部疾病，具有发病隐匿、病程长等特点，疼痛与局部功能障碍给患者的日常工作和生活带来了巨大的影响。该病发病机制仍不确定，可能涉及炎症反应、纤维化、血管及神经变化、代谢变化等。且尚未形成统一的临床治疗规范，主要包括保守治疗与外科手术治疗。手术治疗有费用高、风险大、术后并发症多等缺点，临床主要采取保守治疗。肩关节腔注射治疗具有药物直接作用于病变部位、起效直接、全身不良反应少的优势，研究表明它是目前治疗肩周炎效果最确切的保守治疗方式。而超声引导技术的应用，实时持续可视化监测，可清晰显示肩峰下关节腔、积液分布及血管神经走行，精准引导穿刺针避开重要解剖结构，确保药物完全递送于病变部位，既提升了治疗靶向性，又显著降低了血肿、气胸等并发症风险，完美契合现代医学的精准、高效及个体化的特点。故本研究中两组均采用超声引导下注射，保证关节腔注射治疗安全性的同时，更避免了因传统凭借个人经验盲穿定位不准的局限，更具有对比性。

本研究中，从VAS评分来看，治疗组在治疗后1周就出现了明显的疼痛缓解，而对照组在此时疼痛改善不明显，且在后续的2周、4周、12周随访中，治疗组的VAS评分始终低于对照组，表明臭氧水能更快、持久有效地减轻患者的疼痛症状。在CMS评分方面，治疗组在各个时间点的评分均高于对照组，说明臭氧水对肩关节功能的改善更为显著。对于IL-6水平的变化，治疗组在治疗后四个时间点均有降低，且优于对照组，说明臭氧水具有更好的抑制炎症反应的作用。此外，本研究中两组治疗的安全性均较好，仅少数患者出现短暂的胀痛，未发生严重的不良反应。这表明关节腔注射臭氧水治疗具有良好的安全性。分析其机制如下：臭氧水与玻璃酸钠虽均为临床常用关节腔注射药物，但作用特点与起效规律存在显著区别。玻璃酸钠作为关节滑液的天然成分，是治疗肩周炎的经典药物，其核心作用的是补充关节腔滑液、润滑关节面，能够改善患者关节功能，减轻炎症损伤，提高其生活质量。抑制成纤维细胞的增殖及Ⅲ型前胶原蛋白mRNA的表达，且呈剂量依赖性，有助于减轻患肩的粘连及纤维化。玻璃酸钠需通过多次注射积累药物浓度才能发挥稳定疗效，起效相对平缓，这也与本研究中对照组治疗后1周VAS评分、IL-6水平无明显改善的结果相符。而臭氧水作为新型抗炎镇痛治疗介质，由臭氧溶于生理盐水生成，具有良好的生物兼容性和安全性。可通过多重机制发挥治疗作用：其一，释放O-、OH-、H2O2等活性氧化物质，直接灭活前列腺素、缓激肽等致痛炎性介质，快速阻断疼痛传导通路，实现即时镇痛效果；其二，抑制巨噬细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润，减少IL-6等促炎因子合成与释放，从源头减轻局部炎症反应，缓解组织水肿；其三，改善肩关节周围微循环灌注，促进受损软组织修复再生，同时抑制纤维组织过度增生，有效松解关节囊粘连，加速功能恢复。

然而，本研究也存在一定的局限性。一是单中心、小样本研究，可能存在选择偏倚，结果普适性需多中心大样本研究验证；二是随访周期12周，长期疗效与远期不良反应需进一步追踪；三是未探索不同浓度臭氧水的疗效差异，最优治疗参数尚未明确。未来可扩大样本规模，延长随访时间，深入研究臭氧水浓度与疗效的量效关系，结合分子生物学技术揭示其作用机制，为制定标准化治疗规范提供循证依据。

综上所述，超声引导下关节腔内臭氧水注射治疗肩周炎快速安全有效、且能持续缓解疼痛、抑制炎症、改善关节功能，操作便捷且成本较低，具有重要的临床价值。同时，期待更多高质量的研究进一步深入探索臭氧水治疗肩周炎机理，为肩周炎保守治疗提供了新的高效方案。

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