引言

甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）是甲状腺恶性肿瘤，细胞学描述其特征为本癌症发生于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞。根据（JNCC）对中国全体恶性肿瘤的最新研究，甲状腺癌发病率较高，位于恶性肿瘤发病率第三位，2022年比2020年的发病率更高，女性的发病率明显比男性高2.8倍左右。虽然五年内生存率较高，可达92.9%，表明大部分患者预后良好，但仍有潜藏复发和转移的风险，因此患者要定期筛查，绝对不能疏忽。中医治疗癌症历史悠久，运用中医理论系统辨证与特色疗法治疗癌症能够提高病人的免疫力，减少现代医学治疗产生的各种不良反应，改善患者的生活质量。中医古代的医家认为甲状腺癌属于“瘿瘤”“瘿病”“石瘿”等范畴，现代医家则认为甲状腺癌属于“石瘿”的范畴，是一种顽固性的瘿瘤。

1 病名来源

中国古代文献中，“瘿”这个词在《山海经》中第一次出现。《说文解字》对“瘿”的记载是指一种在颈部发生瘤的病。唐代时，医家王焘在《外台秘要》已提到：“其瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也。”这个描述跟现代医学对甲状腺肿瘤的描述相似。孙思邈在《备急千金要方》中已将瘿病分成五类：“石瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿、土瘿”，“石瘿”这个词第一次出现。宋代陈言在《三因极一病证方论·卷十五·瘿瘤证治》中曰：“年数深远，浸大浸长。坚硬不可移者，名曰石瘿。”古代记载完全与现代医学对甲状腺癌的认定相符合，发病部位、病情长久、难以治愈。

2 病因病机

“瘿病”在古代时有不少的记载，《诸病源候论·三十一》：“得瘿病的患者是由忧恚气结成，或饮了沙水，沙入脉而导致颈下有结节。初期大于核”。《诸病源候论·三十九》：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。初作与瘿核相似，而当颈下也，皮宽不急，垂捶捶然是也。恚气结成瘿者，但垂核捶捶，无脉也；饮沙水成瘿者，有核无根，浮动在皮中。”《诸病源候论·卷之三十九·瘿候》：“瘿病者，是气结所成。其状，颈下及皮宽然，忧恚思虑，动于肾气，肾气逆，结宕所生。又，诸山州县人，饮沙水多者，沙搏于气，结颈下，亦成瘿也。”《外科正宗·瘿瘤论》：“夫人生瘿瘤之症，非阳明正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。《杂病源流犀烛·卷二十六·颈项病源流》：“瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长渐大之证。”古代的记载说明瘿病发病原因是由水土不利、饮食失宜、情志不畅等各种因素而导致气滞、血瘀、痰凝，凝聚在颈部日久就形成结毒壅滞。病位在肝、脾、肾三脏，肝主疏泄影响气机运行和人体气血津液输布，肝气疏泄异常而郁结。脾是主运化人体的水液，脾功能失常，运化失调、水液紊乱慢慢积累而形成痰饮、痰凝等各种病理产物。甲状腺的基础功能与脾运化气血、津液有密切关系，所以有很多医家在治疗甲状腺结节时以理气化痰为主法。除了脾，肾脏也影响甲状腺功能，肾经沿着喉咙循行，肾主水，是调节体内水液的关键，肾脏失调会导致水液停留，凝聚成痰等状况，长久积聚而形成瘿病。肝、脾、肾亏损可引起各种甲状腺疾病及甲状腺癌。

3 痰毒理论

痰是一种病理产物，由脏腑功能失调，气化失常，气血运化不通畅，津液凝聚，蕴滞在体内而导致各种病变。痰的形成是一个漫长积累的过程，可由外感邪气、内伤，或长时间饮食膏粱厚味的食物所致。“痰”的性质黏滞，中医也有“怪病多由痰作怪”的说法，说明在病理中凡有“痰”的病情会偏重、演变复杂、连绵不断、难治。《金匮要略·经脉别论篇》中有：“……血以水为其体，血不通则化水”，张仲景已提出“血行不通畅则形成水”的观点，说明血瘀会导致痰湿的形成。现代医学认为“毒邪”可能是感染外邪或内生。《金匮要略》曰：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”；《华氏中藏经》记载：“痈疡疮肿所病，五脏六腑蕴毒则生”，说明毒邪是因为邪气内蕴，长期不解导致的。毒邪内生的患者多由脏腑功能紊乱导致气滞、痰浊、瘀血代谢失常，郁结积聚于体内，导致局部毒郁积聚壅盛，日久不通则发生各种毒邪病变。程海波认为凡肿瘤都与毒邪有关。周仲瑛教授有多年治疗疑难杂症的经验，对“毒”总结了5大特点：凶，发病暴戾；顽，病情有顽固性，反复性高；难，辨证与治疗困难；痼，病期长久，病位深重；杂，病情演变复杂。他也强调癌症是由毒邪引起的，这完全符合现代医学对肿瘤的认定。周老师提出“癌毒学说”，也说明“癌毒”是导致各种肿瘤疾病的发生、发展的因素，并认为“痰毒”是由“癌毒”和“痰”互结而成。李艺教授提出“痰毒”引起病变复杂多样，导致癌症病变。脏腑功能紊乱，气化失常，气机不通畅，痰饮瘀滞在颈部，阻遏经络，日久壅滞化毒引起“石瘿”。“痰毒”发病变化多端、暴烈顽固、损伤正气、难以治愈。王东梅等人认为甲状腺癌发病与“毒”有密切关系。甲状腺癌发病复杂，但跟“痰毒”有密切关系。

4 治疗

4.1 内服用药

中医认为癌症多属虚实错杂，本由正气虚夹实邪而发病，《素问·刺法论》有记载：“正气存内，邪不可干”。如正气旺盛，邪气亦不能困扰人体。吴欣瑜主任认为，治疗甲状腺恶性肿瘤要重视毒邪的病机形成，以理气、祛痰、化瘀等治法结合解毒，才可达到更佳的效果。王静在研究甲状腺结节的用药规律时发现，在古代文献中出现最多的药物是海藻和昆布。在《中国药典》中记载：“海藻”与“昆布”均归肝、胃、肾三经，味咸，性寒，二者均有利水、消痰、软坚散结的作用。在现代文献方药统计中出现最多的药物是夏枯草和浙贝母。《中国药典》记载：“夏枯草”归肝、胆经，味辛、苦，性寒，有散结的作用，常用于治疗肿瘤。《中药大辞典》中记载：“浙贝母”归肺、三焦、胃、肝经，味苦，性寒，有软坚散结、解毒的作用。吴艳珂分析中药复方专利治疗甲状腺癌用药规律亦发现夏枯草和昆布的使用频率最多。古代医家早已使用海藻、昆布来治疗瘿病，最早的记载是由东晋时代的医家葛洪在《肘后方》中提出的。唐代，医家孙思邈在《备急千金要方》中也使用这两味药来治疗“石瘿”。海藻玉壶汤是治疗“石瘿”的经典药方，药方成分有昆布、海藻、半夏、浙贝母化痰散结，青皮、陈皮行气化痰，当归、川芎养血活血，独活推动药力。因为痰毒蕴结影响了气血，所以除了化痰、解毒、散结，还要行气补血。陈如泉教授^[19]治疗甲状腺癌使用软坚散结、化痰祛邪法，以海藻玉壶汤为基础，然后根据病人的病情加减，如结节较硬加穿山甲、白芥子、土鳖虫等来加强散结；如病情长久加鸡血藤、忍冬藤来补气血，和全蝎、蜈蚣祛除顽邪。

孙菲菲的研究证明“海藻—昆布”含有槲皮素、化生烯酸、Eckol等多种成分，这些成分可通过某些蛋白发挥抗炎、抗肿瘤、调节免疫、治疗甲状腺癌等作用。侯鹏霄的研究结果，明显证明“浙贝母—山慈菇”有成分靶点可通过调节信号通路达到抗甲状腺癌的作用。王国庆使用网络药理学研究“浙贝母—夏枯草”的靶点及通路，发现这两种药可以控制甲状腺肿瘤细胞不进一步发展及保持细胞状态稳定。朴春丽教授常以山慈菇、夏枯草、穿山甲、连翘作为治疗甲状腺癌最基本的方药。周仲瑛教授在治疗湿毒时常使用土茯苓、菝葜、石上柏、半边莲除湿解毒；治疗痰毒时常用制南星、白附子、法半夏、露蜂房、白毛夏枯草化痰解毒。许芝银教授治疗甲状腺癌的经验是结合扶正与祛邪，祛邪除了化痰湿还要结合行气化瘀，用天冬、麦冬、五味子配合郁金、青皮、陈皮、茯苓、半夏、丹皮、赤芍等药物来行瘀化痰湿。若痰湿多加南星、半夏、泽漆、皂角刺、牡蛎，以增强化湿效果。林兰教授使用山慈菇、枳实、半夏、浙贝母化痰，结合白花蛇舌草、半边莲、半枝莲解毒。贾英杰教授在应用“黜浊培本”辨证治疗恶性肿瘤时，常使用猫爪草、金银花、白头翁、连翘、青蒿等药物来解毒清浊。痰毒病变复杂，所以在治疗过程中一定要结合患者的症状来制定治法及调节用药。如正气耗损，尹翠梅教授加太子参、党参、黄芪。如肝郁气滞，加香附、郁金、青皮等辛香调气药物。脾胃虚、食欲不振、大便溏，王教授选用人参、白术、茯苓、太子参、黄芪、薏苡仁，以健脾祛湿。甲状腺癌术后患者，也要重视软坚散结、活血化瘀以控制并防止复发转移，常用莪术、三七，结合动物药类如僵蚕、蝉蜕、蜂房、土鳖虫，活血化瘀药，如声音嘶哑，陈如泉教授常用蝉蜕、青果，临床疗效显著。

4.2 外用疗法

在治疗甲状腺癌过程中，将中药和各种外治法相结合能达到更好的效果。人体有穴位和经络系统，中医认为可以通过调理经络而调理脏腑，从而提高治疗效果。在治疗肿瘤时，可以通过经络、穴位化痰消瘿让疗效更好。马静等通过取天突、人迎、廉泉、肝脾俞穴进行埋线，疗效显著，有效率达到94%。徐颖等认为本病与气郁痰阻、脾虚痰盛、痰瘀互结密切相关，所以在治疗甲状腺结节时已采用针灸围刺法来治疗，以结节处围刺为主；配穴包括丰隆、血海、太冲（用泻法）、天突、中脘、曲池、三阴交、阴陵泉、上巨虚，另外还结合艾灸在上巨虚、石门和颈部结节位置，以行气化痰。俞佳炜总结针灸治疗甲状腺肿瘤常用穴位包括内关、天突、丰隆、足三里、太冲等，以达到通经散结、化痰消瘀的目的。揿针^[36]是使用一段短针贴在人体穴位的位置，以通过穴位来扶正祛邪，调节脏腑。雷丽等的研究结果显示，使用揿针的甲状腺癌术后患者均获得良好的治疗效果。鲍陶陶等在临床中使用外敷结合用药，疗效甚佳，外敷药方是夏慈消结散，方药成分包括夏枯草、荔枝核、穿心莲、酒白芍、莪术、慈姑、白芥子，具有抗肿瘤、解毒、消炎、止痛等作用，每日一次，敷在颈前结节位置。耳针也是中医常用的外治方法，李德丽等观察发现，耳穴结合中药可以提高治疗甲状腺肿的疗效，取穴在耳穴：内分泌、颈、肝、脾、心。

5讨论

从痰毒论治甲状腺癌是中医辨证施治的重要体现。痰毒作为甲状腺癌的重要致病因素，在其发病过程中起着关键作用。通过化痰解毒的治疗方法，可以有效改善患者的临床症状，提高生活质量，甚至达到缩小肿瘤、延长生存期的目的。然而，由于甲状腺癌的复杂性，单一的治疗方法往往难以取得满意疗效，因此临床上常采用综合治疗手段，包括手术、放疗、化疗及中医药治疗等。

6结论

从痰毒论治甲状腺癌是中医药治疗甲状腺癌的有效方法之一。通过化痰解毒的治疗方法，可以针对甲状腺癌的病机特点进行治疗，内外结合治疗取得满意的临床疗效。然而，由于甲状腺癌的复杂性和多样性，临床上仍需根据患者的具体情况进行个体化治疗，综合运用多种治疗手段，以提高治疗效果。

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