引言

恶性肿瘤已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。据国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）报告，2022年全球癌症新发病例1874万例，死亡病例967万例^[1]。在我国，每年新发癌症患者达180万以上，癌痛发生率约为40%～65%。流行病学数据显示，约80%的癌症患者在疾病全程中会经历不同程度的疼痛，癌痛已成为全球性的严重公共健康问题。遵循WHO三阶梯止痛原则开展癌痛规范化治疗，可有效缓解当前大多数癌痛患者的疼痛症状。

治疗癌性疼痛的常用药物通常是阿片类药物，主要包括可待因、双氢可待因、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶（度冷丁）和曲马多等。阿片类药物属于中枢抑制药，肿瘤患者服用后所致药源性便秘的发生率极高，可达90%以上，临床上将此类便秘称为阿片类药物相关性便秘（opioid-induced constipation，OIC）。与阿片类药物引起的其他不良事件不同，OIC往往难以避免且很少出现耐受性，而且其症状也不会因阿片类药物治疗方案的调整而得到缓解。

本研究采用中医护理技术中的循经按摩联合穴位贴敷疗法治疗阿片类药物相关性便秘，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2025年1月至2025年12月某三甲医院肿瘤科口服阿片类药物患者82例，纳入标准：①经病理组织学或细胞学证实的肿瘤患者，诊断明确的癌性疼痛，ＮＲＳ评分≥４分；②口服吗啡类止痛药；③符合便秘罗马Ⅲ诊断标准；④开始治疗前２ｄ停用既往通便药，治疗期间不使用其他导泄药物；⑤患者自愿参加临床试验，并签署知情同意书，坚持治疗并密切配合观察。排除标准：①使用吗啡制剂以外的镇痛药；②不愿意接受本方案治疗者；③合并严重的肿瘤并发症，如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、直肠息肉、中毒性结肠扩张、结肠癌、直肠癌及肛门疾病患者；④经检查证实由直肠、结肠器质性病变（肿瘤、克隆氏病、结肠息肉、肠结核等）所导致肠道狭窄引起者；或局部病变（大量腹水、膈肌麻痹等）导致便秘者；急性肠梗阻；⑤同时合并有严重原发心、脑、肝、肾和造血系统疾病；⑥局部皮肤破溃或有严重皮肤过敏史者。本研究采用随机对照研究：该项临床试验采用完全随机法将目标患者分为观察组、对照组各41人，将患者就诊顺序编号1、2、3……82依次由小到大排列，使用SPSS21.0随机数字生成器为每个就诊编号匹配一位随机数字，设置起点，使用随机函数生成随机数字序列，1观察组，2对照组，每组41人。并将随机数字序列分别放入统一专用的82个信封中密封，信封外标记就诊编号。临床试验过程中，按照就诊编号开启信封，得知所对应的随机数并决定目标对象纳入观察组还是对照组。分组后两组患者一般资料性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

（1）常规护理：对于阿片类药物导致便秘的患者，两组均可使用容积性、高渗性或润滑性泻药进行缓解，并进行饮食习惯方面的健康教育。例如：建议患者调整饮食结构，重点食用软质、营养丰富、易消化的食物；避免辛辣、生冷、油腻的刺激性食品；多食用富含纤维素的食物，确保每天纤维素摄入量超过20克；充足的饮水量为每日2500毫升，可促进肠道液体的补充。在这个基础上，实验小组运用了中医中的经络按摩配合穴位贴敷的疗法。步骤：1) 经络按摩：选择位于患者上臂的具体穴位进行操作，包含手阳明大肠经的商阳、合谷、手三里、曲池，和手太阴肺经的中府、侠白、尺泽、列缺、太渊、少商等。使用拇指压按这些穴位，其余手指呈握拳状。拇指指腹用力压向穴位，通过手腕和手臂的力量，从缓到重逐步按压，注意感受皮肤的热、酸、麻、胀感，再慢慢减轻力度。每个穴位按摩3 分钟后，涂抹按摩介质在皮肤上，依照人体十二经络的循行方向进行推按。阴经的方向从足部向头部运动，而阳经则从头部向足部进行。具体来说，手阳明大肠经从商阳穴推至巨骨穴（从食指至肩峰），如果遇到阻力，可在经络结节处反复推按。手太阴肺经从中府穴推至少商穴（从腋前至大拇指）。每条经络都推行36次。2）穴位敷贴：敷贴所含的中药主要有大黄、积实、厚朴、芒硝、青皮和薄荷醇，选择的穴位为涌泉穴和神阙穴。每天进行一次经络按摩结合穴位贴敷治疗，两种方法的先后顺序随意。经络按摩约需15分钟，而穴位贴敷应保持2至4小时后取下。每7天完成一个疗程，观察持续两个疗程的效果。护理人员必须完成中医护理技术课程并通过考核后，方可进行相关操作。

1.3 诊断标准

诊断依据①使用罗马Ⅲ标准来评估便秘：患者必须满足以下至少两项或更多的条件：排便时有至少25%的次数需要用力；至少25%的排便呈现干硬状态且难以排出；有至少25%的情况感到排便不完全；至少25%有肛门或直肠阻塞的感受；至少25%需要通过手动方式来辅助排便（例如手指帮助或会阴支撑）；一周内排便频率少于三次。②没有使用泻药时通常很难排出软便。③识别轻度便秘型肠易激综合征 (IBS)的标准。使用中华医学会外科学分会肛肠外科小组制定的《便秘症状及疗效评估问卷》来评分大便的症状。该问卷涵盖六个方面：大便的性质、每天排便的次数、排便困难的程度、腹部胀气、下腹部沉重感以及排便不尽感，总分达到18。根据各种症状的严重程度进行评分，从0到3分，分数越高表明便秘的情况愈加严重。经过专门的培训，护士采用规范化的方式进行分析和评价。

1.4 疗效判定标准

疗效参照《中药新药临床研究指导原则》制定。显效: 大便正常，便秘症状明显改善，间隔时间及便质接近正常;或大便稍干而排便间隔时间在72 h 内; 有效: 排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善; 无效:便秘及其他症状无改善显效。总有效率(%)=(显效人数+有效人数)/总人数×100%。生活舒适度采用 Kolcaba的舒适状况量表（General Comfort Questionnaire, GCQ），量表包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项。该量表采用1-4Likert Scale评分法，1 表示非常不同意，4 表示非常同意。反项题1 表示非常同意，4 表示非常不同意。分数越高说明越舒适。

1.5 统计学方法

采用SPASS21.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）描述，计数资料用频数以及构成比表示，一般资料采用t检验或 χ² 检验进行比较，两组间差异采用重复测量方差分析进行比较计数资料采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者疗效

比较观察组患者整体临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

组别	例数	显效	有效	无效
观察组	41	28（62.3）	10（24.4）	3（7.3）
对照组	41	15（36.6）	7（17.1）	19（46.3）
Z值	2.472
P值	0.014

2.2 两组患者便秘症状积分比较

两组患者治疗前排便困难、粪便性状及排便不尽感积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者排便困难、粪便性状及排便不尽感积分低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

组别	例数	排便困难		粪便形状		排便不尽感
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	41	2.32+0.45	0.51+0.13	2.18+0.37	0.46+0.12	2.09+0.34	0.43+0.13
对照组	41	2.34+0.49	1.08+021	2.17+0.37	0.96+0.12	2.14+0.34	0.89+0.17
t值	0.21316.3190.12518.7730.72515.199
P值	＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3讨论

癌性疼痛是恶性肿瘤患者最常见的临床症状，其中占主导地位的是中、重度疼痛。为有效缓解其疼痛症状，阿片类药物在临床中被广泛应用于癌痛患者。然而从中医理论视角来看，阿片类药物易损伤脾胃之气，致使肠道传导功能失调，进而引发便秘，这一问题也是临床需要重视的一方面。

经络是气血流动的路径，通过这个系统，精气能够温暖和滋养全身的脏腑以及各种组织和器官。商阳穴位于手阳明大肠经，是内部经络气血流向体表经络的出口，同时也是连接手太阴肺经的区域。另外，拇指桡侧末端为手太阴肺经的延续区域，与肺络大肠相连。食指外侧末端是手阳明大肠经的开端，连结肺经与大肠经。两个经脉是彼此对应的，依靠穴位按摩，多个穴位协同作用来调节经气，从而达到解决便秘的效果。通过循经推拿传递，可以激发肺经和大肠经的经气，使气机宣降顺畅、调节有序，从而使水液下达、肠道得到滋润，粪便润滑顺畅。此法还能健脾补肾、益气养血，并促进肠道通畅。

穴位敷贴疗法是传统中医外治法的重要部分，拥有超过三千年的历史。该疗法遵循中医的整体观念，将药物制备成特定的敷贴剂型，敷于人体的特定穴位。通过对穴位的刺激和经气的激发，该疗法达到通经活络、清热解毒、活血化瘀以及止痛消肿的效果。此外，它还能促进气机运行，消除积滞，增强体质。这是一种结合实用性和传统特色的操作方式^[6]。

循经按摩联合穴位贴敷的联合疗法具有多重优势：其一，操作简便易行，无需复杂设备，患者可在医护人员指导下居家完成部分操作，显著提升了治疗的可及性；其二，安全性较高，相较于单纯药物治疗，能有效降低药物不良反应的发生风险，尤其适用于肝肾功能欠佳、无法耐受大量药物的患者；其三，充分体现中医整体观念与辨证论治的特色，通过调节人体整体机能来改善局部症状，不仅可缓解便秘，还能在一定程度上改善患者因长期患病及使用阿片类药物所导致的乏力、食欲不振等整体状态。

虽然通过经络按摩结合穴位贴敷能够取得良好疗效，但依然存在一些不足之处。目前，该疗法的操作流程尚未完全统一，各个研究在按摩技术、穴位选择、贴敷药物的成分及持续时间等方面存在差异。这种不一致性在一定程度上影响了研究结果的可比性和临床应用的推广，也是未来研究需进一步探讨的重要方向。

参考文献：

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3. [3] Siegel R L, Giaquinto A N, Jemal A. Cancer statistics,2024[J]. CA: A cancer journal for clinicians,2024,74(01):12-49.
4. [4] 陶红,王君俏.老年慢性功能性便秘的护理进展[J].上海护理,2006,6(05):49 -51
5. [5] 梁超，邓海燕，郑丽平，等．中药敷脐治疗阿片类相关性便秘的临床观察［J］．中国临床医学杂志，2017，45(07)：119－121．