引言

踝关节扭伤是运动医学领域常见的肌肉骨骼损伤。急性损伤后处理不当，部分患者会发展为慢性踝关节不稳反复扭伤、功能下降。生物力学角度分析，踝关节在跖屈时距骨前部脱离踝穴，关节囊及韧带处于松弛状态，落地易内翻损伤。腓骨肌群的离心收缩延迟和胫骨前肌激活不足是导致动态稳定性丧失的关键因素。传统康复方案虽能改善症状，但在恢复关节活动度和运动能力方面存在滞后性。筋膜加压带作为一种新兴干预手段，其作用机制涉及：血流动力学效应；神经肌肉调节；筋膜滑动恢复，筋膜加压带常用于体育训练中，国内在康复训练上研究较少。本研究通过筋膜加压带结合康复训练对踝关节扭伤进行治疗，验证筋膜加压带对踝关节扭伤康复的效果。

1 资料和方法

1.1 受试者选择以及样本量

拟招募在武汉体育学院体育科技学院发生踝关节扭伤患者10名。

纳入标准：①符合自愿参与标准，了解试验目的；②18-22岁本校学生；③半个月内发生过踝关节扭伤；④踝关节距骨倾斜试验及前抽屉测试阴性，无明显的结构性不稳；⑤扭伤不需立即手术介入等。

排除标准：①双踝均扭伤；②不能配合治疗或中途接受本试验方案以外的其他治疗者。

将10名受试者进行1～10编号并随机化分组，通过电脑随机数字表进行1:1分组，将受试者随机分对照组、实验组，每组各5人。对照组为男性4例，女性1例，年龄平均为（19.6±0.49）岁，3例左脚扭伤，2例右脚扭伤。实验组为男性4例，女性1例，年龄平均为（19.6±0.49）岁，3例左脚扭伤，2例右脚扭伤。

1.2 治疗方案

对照组为常规康复训练，实验组在对照组的基础上增加筋膜加压带加压的康复训练内容。干预训练每两天进行一次，一共五次训练，每次约为30分钟。

对照组方案：踝关节弹力带抗阻背屈20次/组，2组；踝关节弹力带抗阻跖屈20次/组，2组；踝关节弹力带抗阻内翻20次/组，2组；踝关节弹力带抗阻外翻20次/组，2组；深蹲10次/组，3组；患侧弓箭步深蹲10次/组，2组。波速球平衡训练30s/组，3组。所有训练方案组间休息30s。

实验组方案：踝关节肌力，平衡训练同对照组。进行踝关节肌力，平衡训练时，首先进行筋膜加压带的加压包裹，再使用弹力带进行抗阻训练，每组训练完成后迅速去除筋膜加压带，休息后再重新包扎筋膜加压带进行训练，重复进行加压－训练－拆除。

筋膜加压带包裹方法^[4]：选取一条厚度为1mm，宽度为5cm的弹性乳胶带。开始于跖骨远端向近端螺旋形包扎法顺向包裹，第一圈固定，不施加拉力，第二圈开始，后施加约50％的拉力，并以大约1/2的重叠率进行包裹，直到整个踝关节被紧密包裹，收尾时须把末端缠入最后一圈的筋膜加压带内。

筋膜加压带使用原则：①最大应用时间：少于3min，通常在120～150s之间（不应有严重的缺血性疼痛、麻木或感觉异常）。②去除时一定要迅速。

1.3 评定方法

在实验前后对患者进行具体的康复评估，进行踝关节活动度测量，患侧腿单腿平衡时间测量，Y平衡距离测量，收集数据并整理，实验前后均为同一个测试员对患者进行评估测试和分析。

（1）关节活动度：用关节测量尺测量跖屈，背屈，内翻，外翻的变化情况。

（2）运动能力：比较踝关节动静态平衡能力，通过测量患侧单腿站立平衡和Y平衡体现。

1.4 数理统计方法

本次实验测试数据应用IBMSPSS27.0分析，对比采用配对样本t检验比较差异性，p＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 踝关节活动度测试结果的对比分析

	时间	对照组	实验组
跖屈	训练前	40.10±0.80	39.80±0.70
	训练后	43.1±0.80**	46.10±0.90**△△
背伸	训练前	10.00±0.23	10.00±0.15
	训练后	20.00±0.15**	25.00±0.15**△△
内翻	训练前	10.00±0.30	10.00±0.30
	训练后	13.10±0.30**	15.10±0.20**△△
外翻	训练前	5.00±0.24	5.00±0.15
	训练后	6.00±0.15**	8.00±0.15**△△

注：组内前后对比，P<0.05，标记为*；组内前后对比P<0.01，标记为**；组间对比，P<0.05，标记为△；组间对比，P<0.01，标记为△△。α=0.05.

由表1可得：

对照组组内对比：组中跖屈（t=7.8，P<0.01）、背伸（t=109.5，P<0.01）、内翻（t=15.8，P<0.01）、外翻（t=30.6，P<0.01）均较训练前具有显著性差异。

实验组组内对比：组中跖屈（t=12.4，P<0.01）、背伸（t=163.3，P<0.01）、内翻（t=25.6，P<0.01）、外翻（t=46.1，P<0.01）均较训练前具有显著性差异。

组间对比：训练前两组之间的被动跖屈、背伸、内翻、外翻ROM均无显著性差异（P>0.05）,训练后跖屈（t=5.3，P<0.01）、背伸（t=54.8，P<0.01）、内翻（t=10.4，P<0.01）、外翻（t=15.5，P<0.01）实验组均对照组具有显著性差异。

2.2 Y平衡测试统计结果

将实验组和对照组训练前后期进行Y字平衡测试，在分析前已将距离得分标准化（(距离（cm）/腿长（cm）)*100%）。

	时间	实验组	对照组
前侧	训练前	0.70±0.04	0.70±0.04
	训练后	0.81±0.03**△△	0.74±0.03*
后内侧	训练前	0.80±0.07	0.78±0.09
	训练后	1.02±0.08**△△	0.94±0.04**
后外侧	训练前	0.92±0.08	0.92±0.08
	训练后	1.13±0.08**△△	0.99±0.03**

注：组内前后对比，P<0.05，标记为*；组内前后对比P<0.01，标记为**；组间对比，P<0.05，标记为△；组间对比，P<0.01，标记为△△。α=0.05.

由表2可得：

对照组组内对比：训练后，对照组的前伸侧（t=4.1，p<0.05）、后内侧（t=8.2，p<0.01）、后外侧（t=4.2，p<0.01)、对比训练前均有显著性差异。

实验组组内对比：训练后，实验组的前伸侧（t=6.5，p<0.01）、后内侧（t=6.8，p<0.01）、后外侧（t=7.9，p<0.01)、对比训练前均有显著性差异。

组间对比：训练前对照组与实验组之间的测试结果相比较无显著性差异（p>0.05），进行训练后的得分对比。训练后，对照组和实验组进行对比，前伸侧（t=3.8，p<0.01）、后内侧（t=2.8，p<0.01）、后外侧（t=3.6，p<0.01）均存在有显著性差异。

2.3 患侧单腿平衡时间测试统计结果

	时间	对照组	实验组
患侧单腿平衡时间（秒）	训练前	42.80±5.30	42.30±3.70
	训练后	79.00±9.50**	106.00±10.80**△△

注：组内前后对比，P<0.05，标记为*；组内前后对比P<0.01，标记为**；组间对比，P<0.05，标记为△；组间对比，P<0.01，标记为△△。α=0.05.

由表3可得：

对照组组内对比：训练后，对照组患侧单腿平衡时间（t＝8.4，p＜0.01），对比训练前有显著差异。

实验组组内对比：训练后，实验组患侧单腿平衡时间（t＝12.7，p＜0.01），对比训练前有显著差异。

组间对比：训练前对照组与实验组之间的测试结果相比较无显著性差异（p>0.05），训练后，对照组和实验组进行对比，患侧单腿平衡时间（t=4.3，p<0.01），均存在有显著性差异，实验组较对照组高表现显著更好。

3 讨论

踝关节扭伤的研究从局部损伤逐渐转变到整体功能。踝关节扭伤患者常出现不同程度的神经募集能力下降，本体感觉减弱，从而导致踝关节易反复损伤。因此在康复训练中既要解决踝关节活动度的问题，更重要的加强踝关节运动能力，促进本体感觉的恢复。踝关节扭伤患者由于损伤会减少踝关节运动，因此导致非意识本体感觉减弱，关节活动出现异常，运动受限，容易反复出现踝关节扭伤。

本研究在常规康复训练的基础上加入了筋膜加压带，通过加压训练增强患者本体感觉恢复。本研究通过关节活动度和运动能力两个方面对康复效果进行评定，结果显示，筋膜加压带训练和单纯运动疗法对踝关节的康复效果具有统计学差异（P＜0.05），使用筋膜加压带训练的实验组其对踝关节康复效果显著优于对照组（P＜0.05）。

筋膜加压带康复训练对踝关节活动度改善效果对比普通康复训练更显著的原因可能在于：①血流限制训练使肌肉短暂限制血液流入减轻疼痛使患者活动压力减小。②筋膜加压带旋转缠绕产生剪切效应使皮层和筋膜层发生动态位移，压缩关节腔增加压力使关节液集中聚集在关节腔。使身体的肌筋膜产生一定的剪切力，借此拉扯、旋转、收缩、延展紧绷的肌筋膜，使皮层和筋膜之间发生动态位移，对关节使关节液体聚集关节中间，减小关节囊体积，压强增大，再卸下加压带，液体压强撑大关节囊，放松关节；对肌肉佩戴加压带进行加压限制，阻断静脉血流训练，对肌肉有激活后增强效应，通过次最大强度的抗阻训练使肌肉预先产生收缩记忆，产生急性的运动能力提高的生理现象。

筋膜加压带康复训练对踝关节运动能力改善效果对比普通康复训练更显著的原因可能在于：①筋膜系统充满牵张感受器，机械感受器能从此获取信息并反馈至神经系统，肌肉周围神经末梢，刺激深层肌肉活动。筋膜加压带使身体的肌筋膜产生的压力、剪切力会由感受器接收刺激神经，增加本体感觉，促进踝关节本体感觉恢复。②踝关节运动能力也受踝关节活动度、肌力。筋膜加压带结合康复训练对踝关节活动度，肌力的恢复有促进效果，影响了运动能力。③筋膜加压带加压旋转缠绕，给肌肉组织和关节压力再迅速松开使血液快速流入肌肉组织，加快了代谢循环，淋巴循环，促进代谢废物的排出促进了踝关节扭伤后的恢复。

筋膜加压带训练能有效地改善踝关节扭伤后的关节活动度，运动能力，并且改善效果优于常规康复训练，显著改善患者踝关节功能。

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