亚太健康
Journal of Asia-Pacific Health
- 主办单位:未來中國國際出版集團有限公司
- ISSN:3079-3475（P）
- ISSN:3079-9546（O）
- 期刊分类:医药卫生
- 出版周期:月刊
- 投稿量:3
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滚针滚轮联合核心训练治疗慢性腰肌劳损疗效
Therapeutic Efficacy of Combined Needle Rolling and Core Training in Treating Chronic Lumbar Muscle Strain
引言
腰肌劳损又称腰背肌筋膜炎，是指腰部肌肉、筋膜与韧带组织慢性损伤，是临床常见病。临床表现主要为疼痛及活动受限。临床上常用休息制动、推拿、服用消炎止痛药等方法对腰肌劳损有一定的治疗效果，但患者症状易复发，往往需要多次治疗。核心训练是对负责稳定脊柱和骨盆周围肌肉进行训练，可以使脊柱和骨盆稳定性增强，保持正确的身体姿势，能够间接地提高运动过程中身体的稳定性和控制能力。所以同样的工作强度，经过核心稳定训练会减少腰背痛，还可以减轻腰部肌肉的劳损。滚针滚轮此前主要运用于美容美颜领域，近年Blackroll生产了用于康复的滚针滚轮。滚针滚轮通过滚筒上的微针作用于皮肤可以起到梳理浅筋膜、增加感觉输入，从而减轻炎症，缓解疼痛的作用。本研究旨在探讨滚针滚轮联合核心训练对腰肌劳损疼痛减轻和腰椎活动度改善的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象与分组
选取我校慢性腰肌劳损患者20名。纳入标准：①年龄18～60岁。②符合慢性腰肌劳损诊断标准：单侧或双侧腰骶部酸痛，骶棘肌压痛，劳累时加重，休息后好转，病情反复，X线或CT检查未见明显脊柱异常。③入组前两周未经过其他治疗。
1.2 排除标准
①依从性不佳退出治疗计划者。②有精神病史、脑部疾病史或智能障碍，不能独立或在研究者指导下完成相关量表评估者③妊娠期、哺乳期或近半年有生育意向妇女。④合并严重骨质疏松症、骨折、肿瘤、结核及其他严重的内科疾病患者。⑤严重心、肝、肾功能不全及有出血倾向者。
1.3 干预方法
1.3.1 核心稳定训练
对照组进行核心稳定训练。①死虫式及其变式训练：患者仰卧位，屈髋屈膝90°，屈肩90°。一侧手臂上举，同时对侧下肢伸展，使腕、肘、肩、髋、膝、踝呈一条直线，随后恢复起始位，以上动作每侧重复10次为一组，共三组。②四点支撑对侧伸展：患者俯卧位，屈髋屈膝90°，手臂、大腿垂直于地面，躯干与地面平行。一侧手臂上举与躯干呈一条直线，同时对侧下肢伸展与躯干呈一条直线，随后恢复起始位，以上动作每侧重复10次为一组，共三组。③侧桥支撑：患者以一侧手肘与足踝支撑地面，收紧腹肌，抬高骨盆，使患者颈、肩、髋、膝、踝呈一条直线，保持20s后换另一侧，以上动作共三组。④山羊挺身：患者俯卧位，髋关节一下置于床面，治疗师压住患者下肢，使患者上半身悬空于床外，双手抱胸，起始时患者自然放松使躯干下垂，随后后侧链发力使躯干与下肢呈一条直线，以上动作重复12次为一组，每组三次。上述训练每隔两日训练一次，共六次。
1.3.2 滚针滚轮治疗
观察组采用滚针滚轮联合核心稳定训练。采用滚针滚轮（NEEDLEROLLER），规格26cm×9cm×6.2cm。患者俯卧位，充分暴露其腰背部。消毒皮肤和滚针滚轮，治疗师手持滚针滚轮在患者疼痛接受范围内在患者腰背部滚动，每次10min，每次训练后进行。
1.4 疗效判定标准
显效：经治疗，腰痛症状基本消失，腰部可正常活动；有效：经治疗，腰痛症状相比于治疗前有所减轻，腰部活动范围相比于治疗前有所增大；无效：经治疗，仍未达到上述任一标准。总有效率=（有效例数+显效例数）÷总例数×100%。
1.5 观察指标
①功能障碍程度：改良Oswestry功能障碍指数（ODI），共10题，分值0～5分，0分表示无任何功能障碍，5分表示功能障碍最明显）。将10个项目的选择答案相应得分累加后，计算其所占总分（50分）的百分比，即为改良ODI。0为正常，越接近100%则功能障碍越严重。②疼痛评分：JOA腰背痛评分，满分29分，分数越接近0则功能疼痛越严重。③腰椎关节活动度（前屈、后伸、侧屈）。
1.6 统计学方法
应用SPSS22.0软件处理数据。符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验；计数资料采用检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
对照组：男8例（80%），女2例（20%）；年龄18～21岁，平均（19.4±1.0）岁；病程4～16周，平均（8.4±4.1）周。观察组：男8例（80%），女2例（20%）；年龄19～21岁，平均（19.8±0.8）岁；病程3～14周，平均（9.4±3.8）周。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（=0，t=0.63、0.41；P＞0.05）。
2.2 两组治疗前后症状相关指标比较
2.2.1 两组治疗前后ODI评分比较
两组治疗前ODI评分无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。组内治疗前后差异均有统计学意义（均P＜0.01），说明两组治疗均有效；观察组与对照组ODI评分改善方面比较差异有统计学意义（P＜0.01），表明考察组改善慢性腰肌劳损患者功能障碍方面优于对照组。见表1。
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|
| 观察组 | 10 | 13.20±3.03 | 6.40±3.581)2) |
| 对照组 | 10 | 12.80±4.10 | 10.00±3.741) |
| 注：与同组治疗前比较：1）P＜0.01；与对照组同一时间比较：2）P＜0.01 | |||
2.2.2 两组治疗前后JOA评分比较
两组治疗前JOA评分无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。组内治疗前后差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明两组疗效均有效；观察组与对照组JOA评分改善方面比较差异具有统计学意义（P＜0.01），表明观察组改善慢性腰肌劳损患者疼痛方面优于对照组。见表2。
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|
| 观察组 | 10 | 22.40±2.41 | 27.00±1.731)2) |
| 对照组 | 10 | 23.20±2.59 | 25.40±1.811) |
| 注：与同组治疗前比较: 1)P<0.05；与对照组同一时间比较：2）P<0.01 | |||
2.3 两组治疗前后生活活动能力比较
两组治疗前屈、后伸、侧屈角度无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。组内治疗前后差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明两组疗效均有效；观察组与对照组生活活动能力改善方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明观察组改善慢性腰肌劳损患者生活活动能力方面优于对照组。见表3、表4、表5。
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|
| 观察组 | 10 | 33.2±2.14 | 39.4±2.151）2） |
| 对照组 | 10 | 32.2±2.14 | 35.4±2.251） |
| 注：与同组治疗前比较：1）P<0.05；与对照组同一时间比较：2）P<0.05 | |||
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|
| 观察组 | 10 | 22.2±1.33 | 27.0±0.891）2） |
| 对照组 | 10 | 23.2±2.99 | 24.8±2.931） |
| 注：与同组治疗前比较：1）P<0.05；与对照组同一时间比较：2）P<0.05 | |||
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|
| 观察组 | 10 | 22.0±1.26 | 27.0±1.411）2） |
| 对照组 | 10 | 21.4±1.62 | 22.8±1.601） |
| 注：与同组治疗前比较：1）P<0.05；与对照组同一时间比较：2）P<0.05 | |||
2.4 两组疗效比较
有效率90%(9/10),高于对照组的70%（7/10），由于样本量太小，差异无统计学意义（=1.25，P＞0.05）。见表6。
| 组别 | 例数 | 治愈 | 好转 | 未愈 |
|---|---|---|---|---|
| 观察组 | 10 | 5（50.0） | 4（40.0） | 1（10.0） |
| 对照组 | 10 | 2（20.0） | 5（50.0） | 3（30.0） |
3 讨论
慢性腰肌劳损是慢性腰腿痛中的常见疾病之一，因腰部肌肉、韧带或筋膜等软组织慢性损伤引起的腰部一侧或两侧的弥漫性疼痛。慢性腰肌劳损易反复发作，降低患者生活质量。腰椎的负担重，活动范围大，腰部在负重情况下，腰依靠周围肌肉等软组织来维持平衡和活动的协调，如一旦超过其承受能力，或未能适应外力传导，则可引起急性损伤和慢性劳损，从而引起无菌性炎症诱发下腰部疼痛。
大多数慢性腰肌劳损患者由于损伤被迫减少或停止腰部活动，受累部分周围组织长时间制动导致组织粘连，活动度下降，腰部肌肉力量减退，即使当前症状消退，后续再有外界负荷刺激更易复发。所以加强患者核心肌群训练尤为重要。人体的“核心”是指脊柱、髋关节和骨盆,它们正好处于上下肢的结合部位 , 具有承上启下的枢纽作用核心稳定训练是慢性腰肌劳损的重要康复方式，目的是通过训练腹横肌、腹内外斜肌、竖脊肌等腰部肌群肌力，加强核心稳定能力、腰椎周围肌肉力量以及对抗外界施加在腰部负荷的能力，所以同样的工 作强度就会减少造成腰背痛，还可以有减轻腰背部肌劳损的作用。
滚针滚轮治疗有操作便捷、无创、起效快、成本低廉等优势，其由一个手柄和滚轮组成，滚轮上附有许多微针。滚针滚轮通过梳理浅层筋膜、促进局部血液循环、增加感觉输入，当滚针刺激引起的机体感觉即针感信息经脊髓上行，大量激发从脊髓、脑干到大脑各个层次多个神经元的活动 ，并在脑的各级水平上激活了与痛觉调制系统有关的结构和中枢神经递质系统 ，使相关镇痛物质的分泌大量增加，从而产生更明显的镇痛效应。
浅筋膜是位于真皮和深筋膜之间的一层脂肪网状性结构，在无深筋膜的区域，浅筋膜则位于真皮和骨膜之间。浅筋膜遍及全身，亦称皮下筋膜、皮下组织，属疏松结缔组织，内有浅动脉、浅静脉、浅淋巴管及皮神经分布。滚针滚轮通过对浅筋膜的松解治疗可以减轻局部软组织内压力、消除组织间的粘连、解 除肌纤维的高应力状态、恢复肌细胞的内部平衡、 改善局部软组织的血液循环、改善局部无菌性炎症，从而能减轻对疼痛感受器的刺激，达到止痛并有助于恢复正常的机体力学动态与静态平衡。
本文结果显示，观察组治疗总有效率、ODI评分、JOA腰背痛评分优于对照组，表明滚针滚轮联合核心训练能增强疗效，改善患者症状。观察组腰椎关节前屈、后伸、侧屈角度改善明显大于对照组，表明滚针滚轮联合核心训练能改善慢性腰肌劳损患者腰椎活动范围。考虑滚针滚轮联合核心训练使患者腰部肌肉得到松解、浅筋膜的压力释放、肌肉顺应性提高、肌群平衡改善有关。
综上所述，滚针滚轮联合核心训练对慢性腰肌劳损治疗效果满意，可有效减轻疼痛，改善生活活动能力，对患者症状好转有积极作用。
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