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基于积极心理学的护理干预对妊娠期糖尿病孕妇主观幸福感及妊娠结局的影响
Impact of Positive Psychology-Based Nursing Intervention on Subjective Well-Being and Pregnancy Outcomes of Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus
引言
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是妊娠期特发性糖代谢紊乱性疾病，指妊娠中晚期首次发生或确诊的糖耐量异常，是临床最常见的妊娠期并发症之一。近年来，随着育龄女性高龄化、饮食结构精细化、生活方式久坐化等因素影响，我国GDM发病率持续攀升，目前已达15%~20%，且呈逐年上升、年轻化发病趋势，严重威胁母婴健康与妊娠安全。临床研究证实，持续高血糖状态可引发孕妇血管内皮损伤、代谢紊乱，诱发妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、早产等母体并发症，同时会增加胎儿过度发育、新生儿低血糖、新生儿窒息、高胆红素血症等不良结局风险，是导致不良妊娠预后的独立危险因素。
GDM作为终身性影响的妊娠期慢性疾病，不仅会造成躯体代谢异常，更会引发严重的心理应激反应。孕妇确诊疾病后，常因担忧胎儿发育异常、分娩风险、自身病情迁延、产后血糖无法恢复等问题，产生焦虑、抑郁、悲观、自责等负性情绪，导致心理压力持续升高。而长期负性情绪会进一步激活机体交感神经兴奋，引发胰岛素抵抗加重、血糖波动加剧，形成“心理应激-血糖紊乱-不良情绪加重”的恶性循环，严重降低孕妇妊娠期主观幸福感，影响孕期生活质量与治疗依从性，最终干扰妊娠结局。因此，在GDM临床护理中，单纯躯体血糖管控已无法满足临床需求，兼顾心理干预、改善心理状态、提升主观幸福感、阻断恶性循环，是优化GDM护理质量、改善妊娠结局的核心关键[1]。
积极心理学是聚焦人类积极心理品质、正向情绪体验与心理潜能开发的心理学分支，区别于传统心理干预侧重纠正负性情绪的模式，其核心是通过挖掘个体积极心理资源、培养乐观心态、增强心理韧性、构建正向认知，帮助个体主动应对应激事件，提升情绪调节能力与生活幸福感。目前，积极心理学干预已广泛应用于慢性病、围产期疾病、肿瘤患者的临床护理中，在改善患者心理状态、提升治疗依从性方面展现出显著优势。但现阶段，积极心理学在GDM护理中的应用多为单一心理疏导，缺乏系统化、规范化、全程化的干预体系，关于其对GDM孕妇主观幸福感、血糖调控及母婴妊娠结局的综合影响研究仍有待完善。基于此，本研究构建系统化、全程化的积极心理学护理干预方案，应用于GDM孕妇临床护理中，重点分析该干预模式对孕妇主观幸福感、心理弹性、血糖代谢指标及母婴妊娠结局的影响，旨在完善GDM身心一体化护理体系，为临床降低不良妊娠结局发生率、提升GDM孕妇孕期心理健康水平提供科学、可行的护理参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 研究对象
选取2023年1月—2024年12月我院产科收治的120例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各60例,所有研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.1.2 纳入标准
① 符合《妊娠期糖尿病诊治指南（2022版）》中GDM诊断标准，经口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊为妊娠期糖尿病；② 单胎妊娠，孕周24～28周首次确诊疾病；③ 孕妇年龄22～40岁，小学及以上文化水平，具备正常沟通、认知能力，可配合完成干预及量表调查；④ 全程在我院接受产检、干预及分娩，临床资料完整。
1.1.3 排除标准
① 孕前合并糖尿病、甲状腺功能异常、高血压等慢性代谢性疾病；② 合并妊娠期心脏病、重度贫血、肝肾功能损伤等严重妊娠期并发症；③ 既往精神疾病史、认知功能障碍、沟通障碍；④ 妊娠期间发生胎膜早破、胎儿畸形等突发异常；⑤ 中途退出研究、转院、失联病例。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
实施产科GDM常规护理干预，干预周期从确诊GDM至孕妇分娩结束。具体内容包括：① 健康宣教：常规讲解GDM发病机制、血糖监测方法、饮食禁忌、运动注意事项及疾病危害；② 血糖管理：指导孕妇每日监测空腹及餐后2h血糖，记录血糖数据，遵医嘱指导饮食、运动及降糖药物使用；③ 孕期监护：定期开展产检，监测胎儿发育、胎心、胎位及孕妇血压、体质量变化；④ 常规心理疏导：针对孕妇提出的心理疑问进行简单解答，安抚基础负性情绪；⑤ 分娩指导：临近预产期讲解分娩流程、注意事项，做好分娩准备及产后基础护理指导。
1.2.2 观察组
在对照组常规护理基础上，实施基于积极心理学的系统化护理干预，结合GDM孕妇心理特征、疾病特点及妊娠需求，构建“积极认知干预、积极情绪培育、积极行为引导、积极社会支持、积极心理巩固”五位一体干预体系，全程贯穿孕期护理全过程，具体干预措施如下：
（1）积极认知重构干预。GDM孕妇负性情绪多源于对疾病的错误认知、过度灾难化思维及对妊娠结局的消极预判。护理人员通过一对一访谈模式，纠正孕妇消极认知误区，重构积极疾病认知。首先，采用通俗易懂的专业语言，系统讲解GDM可控、可干预、产后可恢复的疾病特征，明确规范血糖管理、科学护理可最大程度规避不良妊娠风险，打破孕妇“患病即会导致胎儿异常、自身终身患病”的极端认知。其次，引导孕妇进行认知反思，梳理自身消极想法，逐一纠正灾难化思维，帮助孕妇建立“主动干预、科学管控、积极应对”的正向疾病认知，树立孕期治疗与护理信心。每周开展1次认知干预，单次时长30min，持续至分娩。
（2）积极情绪培育干预。聚焦孕妇正向情绪体验培育，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，提升主观愉悦感与幸福感。① 情绪记录训练：指导孕妇每日记录“孕期积极事件”，包括血糖控制平稳、胎儿胎动正常、产检结果良好等正向细节，每日10min，培养积极情绪感知能力；② 正念放松干预：每日指导孕妇开展15min正念呼吸、渐进式肌肉放松训练，缓解孕期躯体不适与心理紧张，调节自主神经功能，改善情绪状态；③ 情绪宣泄引导：搭建专属沟通渠道，鼓励孕妇主动倾诉孕期压力、担忧与困惑，护理人员针对性共情安抚，引导孕妇合理宣泄负性情绪，积累正向情绪体验。
（3）积极行为引导干预。将积极心理学理念与GDM健康行为管理结合，通过正向激励、目标拆解、行为强化，提升孕妇自我管理能力，以健康行为助力血糖控制与心理状态改善。① 个性化目标制定：结合孕妇血糖水平、孕周、饮食运动习惯，制定阶段性可实现的血糖管控目标、饮食运动目标，避免目标过高引发挫败感，每完成一个阶段目标给予正向肯定与鼓励；② 正向行为强化：对孕妇规律监测血糖、合理膳食、适度运动、按时产检等健康行为及时表扬，强化积极行为主动性，提升疾病自我管理依从性；③ 孕期价值引导：让孕妇明确科学自我管理不仅是控制血糖，更是守护母婴健康、保障顺利分娩的重要方式，增强孕期自我价值感与责任感，提升主观幸福感。
（4）积极社会支持构建。家庭与社会支持是缓解GDM孕妇心理压力、提升幸福感的重要保障。护理人员开展家属专项健康宣教，讲解GDM孕妇心理特征、情绪波动危害及家庭支持的重要意义，指导家属多给予陪伴、理解、鼓励与包容，避免指责、忽视等消极行为。引导家属主动参与孕妇孕期护理，协助监督饮食、运动，陪伴产检，构建良好的家庭支持系统。同时，搭建病友互助平台，组织GDM孕妇线上交流群，鼓励孕妇相互分享护理经验、情绪调节方法，相互鼓励、共同进步，形成同伴积极支持氛围，缓解孤独感与焦虑感。
（5）积极心理巩固干预。根据孕妇孕期不同阶段心理变化特征，开展阶段性心理巩固干预。孕中期重点强化疾病认知、缓解确诊后的应激压力；孕晚期聚焦分娩焦虑、胎儿安全担忧，通过讲解成功干预案例、分娩流程、应急处理方案，消除未知恐惧，增强分娩信心；临近分娩阶段，重点引导孕妇接纳孕期状态，肯定自身孕期付出，培育期待感与幸福感。同时，定期评估孕妇心理状态与主观幸福感变化，动态调整干预方案，持续巩固积极心理品质，阻断心理应激与血糖紊乱的恶性循环。
1.3 观察指标
1.3.1 主观幸福感
分别于干预前、干预后（分娩前1周）采用总体幸福感量表（GWB）评估孕妇主观幸福感，量表包含精力、情绪状态、生活满足感、自我认可等6个维度，共18个条目，总分0～120分，得分越高提示孕妇主观幸福感越强。该量表信效度良好，Cronbach’s α系数为0.876。
1.3.2 心理弹性
采用心理弹性量表（CD-RISC）评估孕妇心理调适能力，量表包含坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，总分0～100分，得分越高提示心理弹性越好，心理抗压与应激调节能力越强。
1.3.3 血糖代谢指标
分别于干预前后检测孕妇空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平，严格按照实验室检测标准操作，对比两组血糖控制效果。
1.3.4 母婴妊娠结局
统计两组孕妇母体并发症（妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、早产）发生情况；统计新生儿不良结局（巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息、高胆红素血症）发生情况，计算总发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间对比行独立样本t检验，组内干预前后对比行配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇一般资料对比
两组孕妇年龄、孕周、文化程度、孕次、体质量指数（BMI）等一般基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有组间可比性，详见表1。
| 一般资料 | 对照组（n=60） | 观察组（n=60） | t/χ²值 | P值 |
|---|---|---|---|---|
| 年龄（，岁） | 29.36±4.25 | 28.95±4.18 | 0.532 | 0.595 |
| 确诊孕周（，周） | 26.12±1.58 | 25.98±1.62 | 0.478 | 0.634 |
| 孕次[n（%）] | 0.342 | 0.843 | ||
| 1次 | 32（53.33） | 30（50.00） | ||
| ≥2次 | 28（46.67） | 30（50.00） | ||
| 文化程度[n（%）] | 0.516 | 0.773 | ||
| 初中及以下 | 18（30.00） | 16（26.67） | ||
| 高中/中专 | 25（41.67） | 24（40.00） | ||
| 大专及以上 | 17（28.33） | 20（33.33） | ||
| BMI（，kg/m²） | 24.85±2.36 | 24.62±2.41 | 0.489 | 0.626 |
2.2 两组干预前后主观幸福感及心理弹性评分对比
干预前，两组GWB、CD-RISC评分对比无统计学差异（P>0.05）；干预后，两组GWB、CD-RISC评分均较干预前显著升高，且观察组升高幅度显著大于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
| 组别 | 时间 | GWB评分 | CD-RISC评分 |
|---|---|---|---|
| 对照组（n=60） | 干预前 | 62.35±8.12 | 58.62±7.35 |
| 干预后 | 70.12±7.85 | 65.38±6.92 | |
| 观察组（n=60） | 干预前 | 61.98±8.05 | 58.45±7.28 |
| 干预后 | 82.36±6.52 | 76.85±5.86 |
注：与本组干预前对比，P<0.05；与对照组干预后对比，P<0.05。
2.3 两组干预前后血糖代谢指标对比
干预前，两组FPG、2hPG、HbA1c水平对比无统计学差异（P>0.05）；干预后，两组各项血糖指标均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
| 组别 | 时间 | FPG（mmol/L） | 2hPG（mmol/L） | HbA1c（%） |
|---|---|---|---|---|
| 对照组（n=60） | 干预前 | 6.85±0.72 | 9.62±1.25 | 7.58±0.65 |
| 干预后 | 5.62±0.58 | 7.85±0.92 | 6.42±0.52 | |
| 观察组（n=60） | 干预前 | 6.82±0.69 | 9.58±1.22 | 7.55±0.63 |
| 干预后 | 4.85±0.42 | 6.52±0.75 | 5.68±0.45 |
注：与本组干预前对比，P<0.05；与对照组干预后对比，P<0.05。
2.4 两组母婴妊娠结局对比
干预后，观察组母体并发症总发生率、新生儿不良结局总发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表4、表5。
| 组别 | 妊娠期高血压 | 胎膜早破 | 羊水过多 | 早产 | 总发生率 |
|---|---|---|---|---|---|
| 对照组（n=60） | 4（6.67） | 5（8.33） | 3（5.00） | 4（6.67） | 16（26.67） |
| 观察组（n=60） | 1（1.67） | 2（3.33） | 1（1.67） | 1（1.67） | 5（8.33） |
| χ²值 | - | - | - | - | 6.818 |
| P值 | - | - | - | - | 0.009 |
| 组别 | 巨大儿 | 新生儿低血糖 | 新生儿窒息 | 高胆红素血症 | 总发生率 |
|---|---|---|---|---|---|
| 对照组（n=60） | 5（8.33） | 4（6.67） | 3（5.00） | 2（3.33） | 14（23.33） |
| 观察组（n=60） | 2（3.33） | 1（1.67） | 1（1.67） | 0（0.00） | 4（6.67） |
| χ²值 | - | - | - | - | 6.533 |
| P值 | - | - | - | - | 0.011 |
2.5 干预效果趋势分析图
为直观展现两组孕妇干预前后主观幸福感、血糖控制效果的变化趋势，绘制干预效果对比趋势图，清晰反映积极心理学护理干预的动态干预优势，详见图1。
3 讨论
3.1 GDM孕妇心理特征与主观幸福感现状分析
妊娠期是女性生理与心理的特殊应激阶段，而GDM的确诊会进一步加剧孕期应激反应，破坏心理平衡状态，导致主观幸福感显著下降。本研究结果显示，干预前两组孕妇GWB、CD-RISC评分均处于较低水平，提示GDM孕妇普遍存在主观幸福感低下、心理弹性不足的心理问题。分析原因可知，GDM孕妇需长期管控饮食、规律监测血糖、严格限制生活习惯，孕期舒适度显著降低；同时，孕妇持续担忧高血糖引发胎儿畸形、巨大儿、早产等不良结局，过度焦虑胎儿健康，加之对自身疾病预后、产后身体恢复的不确定性，极易产生消极、悲观、抑郁等负性情绪[4]。此外，部分孕妇因疾病特殊，缺乏有效的情绪宣泄渠道与社会支持，长期处于心理高压状态，导致心理调适能力下降，主观幸福感严重缺失，这与国内相关研究结论一致。
传统常规护理模式以躯体疾病管控为核心，重点关注血糖监测、饮食运动指导、孕期体征监护，忽视了孕妇的心理需求与情绪调节，仅通过简单安抚无法从根源上纠正消极认知、缓解心理压力，因此对孕妇主观幸福感的提升效果有限。而积极心理学打破了传统心理干预“纠错式”护理的局限，以挖掘个体积极心理资源、培育正向情绪、重构积极认知为核心，契合GDM孕妇的心理干预需求，可从根源上改善孕妇心理状态，提升孕期幸福感。
3.2 积极心理学护理干预对GDM孕妇主观幸福感及心理弹性的影响
本研究中，干预后观察组GWB、CD-RISC评分显著高于对照组，证实基于积极心理学的护理干预可有效提升GDM孕妇主观幸福感，增强心理弹性与应激调节能力。本次构建的五位一体积极心理干预体系，通过认知重构纠正孕妇对GDM的错误认知，打破灾难化思维，帮助孕妇建立科学、客观的疾病认知，消除未知恐惧与过度担忧，从认知层面缓解负性情绪；通过积极情绪记录、正念放松训练，引导孕妇主动感知孕期正向体验，积累愉悦情绪，缓解躯体与心理紧张感，提升情绪调控能力；通过构建家庭、同伴双重社会支持体系，消除孕妇孤独感，增强被理解、被关怀的情感体验，提升孕期归属感与幸福感；通过阶段性积极心理巩固，动态适配孕妇孕期心理变化，持续培育乐观、坚韧的心理品质，提升心理弹性。同时，积极心理学干预通过正向激励、目标拆解的方式，让孕妇在阶段性血糖管控、健康行为落实中获得成就感与自我认同感，有效改善孕期消极自我认知，进一步提升主观幸福感，形成“积极认知-正向情绪-积极行为-更高幸福感”的良性循环，显著优于常规护理的单一情绪安抚效果。
3.3 积极心理学护理干预对GDM孕妇血糖代谢的影响
本研究结果显示，干预后观察组FPG、2hPG、HbA1c水平显著低于对照组，提示积极心理学护理干预可有效优化GDM孕妇血糖代谢水平，提升血糖管控效果。现代医学研究证实，心理应激与糖代谢紊乱存在密切的双向关联，长期负性情绪会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进皮质醇、肾上腺素等应激激素分泌，抑制胰岛素分泌、加重胰岛素抵抗，导致血糖波动加剧、血糖控制难度升高。同时，负性情绪会降低孕妇治疗依从性，出现饮食管控松懈、血糖监测不规律、运动依从性差等问题，进一步加重血糖异常。
基于积极心理学的护理干预通过改善孕妇心理状态，阻断心理应激对糖代谢的负面影响，减少应激激素分泌，改善机体胰岛素抵抗，为血糖控制奠定生理基础；同时，通过积极行为引导与正向激励，显著提升孕妇疾病自我管理依从性，让孕妇主动落实饮食、运动、血糖监测等健康行为，精准管控血糖水平，有效降低空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白水平，实现心理干预与躯体代谢管控的协同增效。
3.4 积极心理学护理干预对母婴妊娠结局的影响
本研究中，观察组母体并发症、新生儿不良结局总发生率显著低于对照组，证实积极心理学护理干预可有效优化GDM孕妇母婴妊娠结局，提升妊娠安全性。GDM不良妊娠结局的发生核心诱因是血糖持续异常波动与心理应激介导的代谢紊乱。积极心理学干预通过双重机制改善妊娠结局：一方面，通过系统化心理干预改善孕妇心理健康状态，稳定机体内分泌与代谢水平，减少血糖波动，降低高血糖引发的妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多等母体并发症风险；另一方面，良好的心理状态与稳定的血糖水平可为胎儿宫内发育提供良好的内环境，避免高血糖刺激胎儿过度发育、胰岛功能异常，减少巨大儿、新生儿低血糖、窒息等新生儿不良结局的发生。同时，积极心理学干预提升了孕妇孕期自我管理能力与产检依从性，便于医护人员动态监测孕妇病情与胎儿发育情况，及时调整干预方案，早期规避妊娠风险，进一步保障母婴安全，改善妊娠结局。
3.5 研究创新性与局限性分析
本研究的创新点在于构建了全程化、系统化的积极心理学护理干预体系，突破了传统单一心理疏导的局限，将积极认知、情绪、行为、支持、巩固多维度干预贯穿GDM孕妇孕期全程，实现心理干预与躯体护理的深度融合，系统探究其对孕妇主观幸福感、血糖代谢、母婴妊娠结局的综合影响，为GDM身心一体化护理提供了标准化干预方案。
本研究存在一定局限性：首先，研究样本量有限，且为单中心研究，研究结果的普适性需进一步多中心、大样本研究验证；其次，未开展远期随访，无法明确该干预模式对孕妇产后心理状态、血糖恢复及新生儿远期发育的影响。未来可扩大样本量、开展多中心对照研究，并延长随访周期，深入探究积极心理学干预的远期应用价值。
4 结论
基于积极心理学的系统化护理干预可有效改善妊娠期糖尿病孕妇的心理健康状态，显著提升其主观幸福感与心理弹性，增强孕期心理应激调节能力；同时可有效优化孕妇血糖代谢水平，改善机体胰岛素抵抗，提升疾病自我管理依从性，显著降低母体并发症与新生儿不良妊娠结局发生率，全方位优化母婴妊娠预后。该干预方案兼具科学性、系统性与实用性，契合GDM孕妇身心护理需求，可有效弥补常规护理心理干预缺失的短板，值得在产科临床护理中广泛推广应用。未来可进一步优化干预流程，结合信息化手段实现精准化、个性化积极心理干预，进一步提升GDM临床护理质量。
参考文献
- [1] 魏小清,郭娜菲,厉跃红.心理行为干预对妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制情况及妊娠结局的影响研究[J].海军医学杂志, 2021, 42(03):4.
- [2] 周薇.基于智谋理论的护理干预对妊娠期糖尿病患者疾病感知及妊娠结局的影响[J].婚育与健康, 2025(22):7-9.
- [3] 李启凤,田园兰,刘念,等.妊娠期糖尿病孕妇早期综合护理干预对其血糖及妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界, 2025(12):163-165+170.
- [4] 徐开慧.孕期营养指导干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响研究[J]. 2022(36):37-39.
- [5] 余青青.优质护理下全方位护理干预对妊娠糖尿病合并高血压产妇血糖及妊娠结局影响分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2024(003):000.