引言

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种常见的慢性非传染性疾病，具有病程长、治疗周期长及医疗费用高等特点，已成为全球重要公共卫生问题。随着疾病进展，患者不仅承受较大的生理及心理压力，其家庭照顾者同样面临长期照护、经济负担及角色转换等多重压力。护理负担持续增加可导致照顾者焦虑、抑郁及生活质量下降，并进一步影响患者康复效果。

家庭复原力是家庭面对重大疾病、压力事件时维持家庭功能、整合资源并积极适应的重要能力。已有研究证实，较高水平的家庭复原力有助于缓解照顾压力、改善家庭功能及提高患者生活质量。然而，目前针对慢性肾脏病住院患者照顾者家庭复原力的研究仍相对不足。因此，本研究调查慢性肾脏病住院患者照顾者家庭复原力现状，并分析其影响因素，为临床护理干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，选取2024年12月至2025年3月武汉市某三级甲等医院肾内科170名慢性肾脏病住院患者照顾者作为研究对象。

1.2 纳入标准

①年满18岁；

②住院期间，无报酬承担照顾慢性肾脏病患者的家属或亲人，每天照顾时长≥4小时；

③无精神性或神经性疾病者；

④无沟通障碍、意识清楚且配合者；

⑤知情同意后自愿参与本研究者。

1.3 排除标准

①机构聘请人员、护士；

②情绪易激动或易受刺激者；

③1年内家庭遭受重大创伤、家人离世、自然灾害等其他重大变故者。

1.4 调查工具

1.4.1 一般资料调查表

一般资料调查表在查阅大量文献的基础上结合慢性肾脏病特点自定义内容，包括患者、照顾者一般资料调查表。其中患者一般资料包括年龄、性别等人口社会学资料，疾病相关资料包括疾病分级、住院次数，共8个条目。主要照顾者一般资料包括年龄、性别、文化程度、职业、家庭结构、家庭收入等人口社会学资料，共11个条目。

1.4.2 家庭复原力问卷

家庭复原力问卷由我国研究者卜彤等[20]依据理论框架、经开放性调查后编制而成，该测量工具由20个条目构成，共包括坚毅性、和睦性、开放性、支持性4个维度。坚毅性体现在面对困难挑战时，家庭保持积极功能，迎难而上，具有强大的抗压能力;和睦性体现在家庭成员之间注重情感交流，互相沟通、互帮互助;开放性体现在家庭各成员拥有除家庭系统以外的社会支持系统，保持外界联系沟通;支持性体现在家庭成员之间相互合作、相互理解，一起面对问题、解决问题。该问卷采用5级评分法（1=非常不符合，5=非常符合），总分为0100分。得分越高表示家庭复原力水平越高。该量表的Cronbach's 为0.91，具有较好的信度。

1.4.3 Zarit护理负担量表

Zarit护理负担量表[21]共22个条目，分为“个人负担”(12项)和“责任负担”(6项)两个维度，采用5级评分法（0=没有，4=总是），总分为088分，得分越高表示护理负担越重。该量表的Cronbach's 为0.94，信度较好。

1.5 统计方法

将所有问卷整理、编码后录入，采用SPSS27.0统计软件进行数据的分析与处理。采用描述性统计分析、t检验、单因素方差分析进行家庭复原力单因素分析，Pearson相关分析进行相关性分析，对家庭复原力单因素分析中有意义的变量及相关显著变量进行多元线性回归分析。

2 结果

2.1 一般资料

2.1.1 一般资料

（1） 慢性肾脏病住院患者一般资料

本研究调查了100名男性慢性肾脏病住院患者和70名女性慢性肾脏病住院患者，共170人。其中患者年龄占比最大的是56∼65岁（34.1%），其次为66∼75岁（17.6%）；患者文化程度普遍在小学及以下（23.5%，40人）、初中（34.1%，58人）、中专及高中（24.7%，42人），大专（7.6%）和本科及以上（10%）学历共30人；已婚患者占比87.6%（149人），丧偶、未婚、离异患者合计占比为12.3%（21人）；95.3%的患者有子女，仅有4.7%的患者无子女；医疗支付方式以城市居民医保（46.5%）、新农保（31.2%）居多，有7.6%的患者有城市职工医保，还有患者选择自费（3.5%），极少数患者选择商业保险（2.4%）；患者疾病进展Ⅰ期3人（1.8%）、Ⅱ期37人（21.8%）、Ⅲ期52人（30.6%）、Ⅳ期48人（28.2%）、Ⅴ期30人（17.6%）；住院次数≤5次87人占比51.2%，6∼10次52人占比30.6%，11∼15次25人占比14，7%，16∼20次6人占比3.5%，具体情况如表1。

（2）慢性肾脏病住院患者照顾者一般资料

本研究共纳入170名慢性肾脏病住院患者照顾者，涵盖照顾者性别、年龄、文化程度、就业状态、家庭结构等基础信息，少量个人健康状况问题。照顾者中女性占比68.2%（116人），男性31.8%（54人）；≤35岁占比最高37.1%（63人），36∼55岁群体合计46.5%（79人），56岁以上仅占16.5%（28人）；本科及以上学历者37.6%（64人），小学及以下仅11.8%（20人），初中、中专及高中、大专共50.6%（86人）；76.5%（130人）为在职人员，无业与退休者分别占20.6%（35人）和2.9%（5人）；汉族占比97.6%，少数民族2.4%；婚姻状态以已婚（74.7%）为主，未婚者22.9%，离异者仅2.4%；照顾者与患者关系以子女（58.2%）居多，其次为配偶（35.3%），父母（3.5%）和亲戚（2.9%）较少；家庭结构以主干家庭（51.2%）和核心家庭（45.3%）为主，联合家庭仅占3.5%；家庭人均月收入有一半家庭＞3000（54.7%），700∼1500占21.8%，1500∼3000占18.2%，但仍有5.3%的家庭人均月收入低于700；120人（70.6%）有共同照护者，50人（29.4%）无共同照护者；170名照顾者中仅有14.1%患有慢性病，85.9%的照顾者无慢性病，具体情况如表2。

2.1.2 慢性肾脏病住院患者照顾者家庭复原力

（1） 家庭复原力得分现状

慢性肾脏病住院患者照顾者家庭复原力总得分为（77.72±10.88）分，其中各维度得分分别为：支持性（20.25±3.03）分、开放性（13.65±3.32）分、坚毅性（23.68±3.52）分、和睦性（23.92±3.60）分；各维度条目均分为：支持性（4.12±0.66）分、开放性（3.41±0.83）分、坚毅性（3.95±0.59）分、和睦性（3.99±0.60）分，见表3。

（2） 家庭复原力的单因素分析

在将慢性肾脏病住院患者及其照顾者的一般资料整理分组后，通过检验，其家庭复原力得分符合正态分布。以慢性肾脏病住院患者照顾者家庭复原力得分为因变量，慢性肾脏病住院患者及其照顾者的一般资料为自变量，进行t检验、单因素方差检验。检验结果显示：患者婚姻状况、医疗费用支付方式、照顾者年龄、照顾者与患者关系、照顾者文化程度、照顾者职业状况、家庭结构、家庭月收入、是否有共同照看人共9项因素对照顾者家庭复原力得分有显著影响，具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表4。

2.1.3 慢性肾脏病住院患者照顾者护理负担现状

慢性肾脏病住院患者照顾者护理负担总分为（39.45±15.80）分，整体处于中度护理负担水平。其中，无或轻度负担14人（8.2%），中度负担77人（45.3%），重度负担79人（46.5%）。处于无或轻度负担的家庭复原力各维度条目均分：支持性（4.54±0.63）分、开放性（3.34±0.85）分、坚毅性（4.37±0.38）分、和睦性（4.50±0.35）分；处于中负担的家庭复原力各维度均分：支持性（4.20±0.65）分、开放性（3.26±0.80）分、坚毅性（4.02±0.55）分、和睦性（4.03±0.57）分；处于重负担的家庭复原力各维度均分：支持性（3.97±0.63）分、开放性（3.57±0.84）分、坚毅性（3.80±0.61）分、和睦性（3.85±0.62）分。

2.1.4 慢性肾脏病住院患者照顾者家庭复原力、护理负担各维度相关性

采用Pearson相关分析，检验结果显示：照顾者个人负担与家庭复原力中开放性维度呈正相关，相关系数r=0.298（P＜0.01)，照顾者责任负担与家庭复原力中支持性、坚毅性、和睦性维度呈负相关，相关系数分别为r=-0.204（P＜0.01)、r=-0.181（P＜0.05)、r=-0.214（P＜0.01)，具体结果见表5。

注：* 在 0.05 级别（双尾），相关性显著。** 在 0.01 级别（双尾），相关性显著。

2.1.5 家庭复原力得分的多因素分析

以患者婚姻状况、医疗费用支付方式、照顾者的年龄、照顾者与患者的关系、照顾者文化程度、家庭结构、家庭人均月收入、照顾者是否有共同照护者、照顾者是否患有慢性病、照顾者负担程度等在家庭复原力单因素分析中具有统计学意义的因素为自变量，照顾者家庭复原力得分为因变量，进行多元线性回归分析，分析显示：R=0.668，R²=0.446，F=4.632，P=＜0.001，具有统计学意义。变量赋值后进行多元线性回归分析，结果见表6。

3 讨论

3.1 慢性肾脏病住院患者照顾者家庭复原力现状分析

本研究结果显示，慢性肾脏病住院患者照顾者家庭复原力总得分为（77.72±10.88）分，处于中等偏高水平，与曹婷等关于维持性血液透析患者家庭复原力研究结果基本一致。家庭复原力各维度中，和睦性得分最高，其次为坚毅性、支持性，开放性得分相对较低，提示多数家庭在长期疾病照护过程中能够保持较好的家庭凝聚力和情感支持，但利用家庭外部社会资源、主动寻求社会支持的能力仍有待提高。

慢性肾脏病病程长、治疗周期长，患者家庭在长期照护过程中逐渐形成较稳定的家庭分工模式，家庭成员之间能够共同承担照护责任，在疾病适应过程中不断增强家庭凝聚力，因此家庭和睦性和坚毅性表现较好。然而，受长期住院、经济压力及照护任务增加等因素影响，照顾者往往减少社会交往，将更多精力投入患者照护，导致家庭开放性水平相对较低。因此，临床护理工作除关注患者治疗外，还应积极引导照顾者充分利用社区、医疗机构及社会支持资源，提高家庭开放性和资源整合能力，进一步提升家庭复原力。

3.2 护理负担与家庭复原力的关系分析

本研究中，照顾者护理负担总得分为（39.45±15.80）分，整体处于中度护理负担水平，其中重度护理负担者占46.5%，提示慢性肾脏病患者照顾者普遍承受较大的照护压力。慢性肾脏病患者需长期接受药物治疗、饮食管理及透析等治疗措施，照顾者不仅承担患者日常生活照料，还需面对医疗费用、工作压力及家庭责任等多重负担，因此护理负担较重。

Pearson相关分析结果显示，个人负担与家庭复原力开放性维度呈正相关，而责任负担与支持性、坚毅性及和睦性呈负相关。说明随着照顾责任增加，家庭成员之间沟通减少，家庭支持功能及家庭凝聚力逐渐下降，家庭复原力水平也随之降低。当家庭能够共同分担照护责任、给予照顾者充分的情感支持时，可有效缓解照护压力，提高家庭整体应对能力。因此，医护人员应加强照顾者健康教育和心理支持，鼓励家庭成员共同参与照护，合理分配照护任务，减轻主要照顾者负担，从而促进家庭复原力提升。

3.3 家庭复原力的影响因素分析

多元线性回归分析结果显示，患者婚姻状况、家庭结构、家庭人均月收入及护理负担是家庭复原力的重要影响因素。其中，离异患者家庭复原力低于未婚患者，提示完整、稳定的家庭关系有助于家庭成员共同应对疾病带来的压力。家庭结构方面，核心家庭家庭复原力高于主干家庭和联合家庭，可能与核心家庭成员关系相对简单、沟通效率较高及决策一致性较强有关，而主干家庭和联合家庭成员较多，家庭角色复杂，容易增加沟通成本和照护矛盾。

经济因素同样是影响家庭复原力的重要因素。家庭人均月收入较高的家庭具有更强的经济保障能力，在医疗费用支出、生活照护及社会资源获取方面具有一定优势，更容易维持家庭正常功能，从而提高家庭复原力。相反，经济压力较大的家庭容易因长期治疗费用增加而产生焦虑、冲突及照护疲劳，不利于家庭功能维持。

此外，本研究发现护理负担越重，家庭复原力越低，提示护理负担不仅影响照顾者身心健康，也会削弱家庭整体适应能力。因此，在临床护理过程中，应将照顾者作为重点干预对象，通过健康教育、心理疏导及社会支持等综合措施减轻护理负担，增强家庭支持功能，提高家庭复原力，为慢性肾脏病患者长期管理提供良好的家庭保障。

4 结论

本研究调查了170名慢性肾脏病住院患者照顾者家庭复原力现状及其影响因素。结果显示，照顾者家庭复原力总体处于中等偏高水平，护理负担总体处于中度水平。家庭复原力与护理负担存在一定相关性，责任负担越重，家庭支持性、坚毅性及和睦性水平越低。患者婚姻状况、家庭结构、家庭人均月收入及护理负担是家庭复原力的重要影响因素。

因此，临床护理工作应在关注患者疾病治疗的同时，加强对家庭照顾者的健康教育和心理支持，建立多元化家庭支持体系，鼓励家庭成员共同参与照护，合理分担护理任务，积极整合社区及社会支持资源，减轻照顾者护理负担，提高家庭复原力，从而促进患者身心康复和家庭整体健康水平。

本研究采用横断面调查设计，仅选取武汉市某三级甲等医院住院患者照顾者作为研究对象，样本来源相对单一，研究结果的推广仍具有一定局限性。后续可进一步扩大样本来源，开展多中心、纵向随访研究，并结合干预措施评价家庭复原力变化，为慢性肾脏病患者家庭支持策略的制定提供更加充分的循证依据。