respiratory pattern training; respiratory rehabilitation; pulmonary function test; respiratory symptom score

引言

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）简称慢阻肺病，是全球范围内最常见的慢性呼吸系统疾病之一。在各类呼吸疾病中，慢性呼吸疾病被WHO列为全球“四大慢性疾病”之一。我国20岁及以上人群慢阻肺病患病率约8.6%,40岁及以上人群为13.7%，患者总数接近1亿。慢阻肺病在全球死因排位第三，发生急性加重后心血管事件的发生风险明显升高，我国每年因慢阻肺病死亡约100万人，占全球因慢阻肺病致死人数1/3,造成重大健康危害。由于疾病具有进行性发展特点，大多数患者确诊时已存在不同程度的肺功能损害。2024年9月，国家将慢阻肺病纳入基本公共卫生服务项目（以下简称基本公卫），成为继高血压、糖尿病后第3个进入基本公卫的重大慢病。

慢阻肺病患者长期受到慢性炎症刺激，导致气道重塑、肺实质破坏以及肺泡弹性回缩力下降，最终形成持续性气流受限。随着病情加重，患者逐渐出现活动后气促、慢性咳嗽、咳痰以及运动耐力下降等症状。部分患者在疾病晚期还会出现慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病等，严重影响预后。

然而，仅依靠药物治疗难以全面改善患者的功能状态和生活质量，需要实施综合性的诊疗与干预措施。近年来，高流量经鼻氧疗、呼吸模式训练以及呼吸康复逐渐成为研究热点，并被多个国际指南推荐用于慢阻肺病长期管理。与此同时，肺功能测定和呼吸症状评分在疾病评估和疗效监测中的重要性也不断提高。因此，对相关研究进展进行系统总结具有重要意义。

1 定义、病因与危险因素

慢性阻塞性肺疾病是一种异质性肺部疾病，其特征为因气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）异常导致的慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰和/或病情急性加重），从而引起持续且常呈进展性的气流阻塞。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）是基因(G)-环境(E)-时间（T）相互作用共同导致的结果，这些相互作用可损害肺组织和/或改变其正常的发育/衰老过程，此外性别差异（如激素影响）和合并症（如心血管疾病、糖尿病）也可影响慢阻肺病的发展与预后。

慢阻肺病的发生发展是多种因素共同作用的结果，其中吸烟、空气污染、生物燃料暴露以及职业粉尘接触是主要危险因素。长期暴露于有害颗粒和气体可诱导气道慢性炎症反应，导致小气道狭窄和肺泡结构破坏。但其他环境因素及宿主因素（包括肺发育异常和肺组织加速老化）也可能起到促进作用。

2病理生理改变

在病理生理层面，慢阻肺病主要表现为气流受限、气体限闭和气体交换异常。由于小气道阻塞，患者呼气过程中气体无法充分排出，残气量增加，形成动态肺过度充气。这种现象不仅降低肺通气效率，还增加呼吸肌负荷。随着疾病进展，膈肌逐渐变平，呼吸肌机械效率下降，患者更容易出现呼吸肌疲劳。因此，改善通气效率、减轻呼吸肌负担以及清除呼吸道分泌物成为慢阻肺病治疗的重要目标。

3临床评估

3.1 肺功能检查

肺功能是诊断慢阻肺病最重要的依据，同时要结合危险因素暴露史、症状、体征等临床资料 ，支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1)/用力肺活量（forced vital capacity,FVC,简称一秒率）＜0.70是COPD诊断的重要依据。FEV1占预计值百分比不仅反映气流受限程度，也是疾病严重程度分级的重要指标。

根据GOLD指南，慢阻肺病可依据FEV1占预计值百分比分为轻度、中度、重度和极重度四个等级。随着病情加重，FEV1逐渐下降，患者呼吸困难程度和急性加重风险明显增加。除FEV1外，肺总量（TLC）、残气量（RV）、功能残气量（FRC）及一氧化碳弥散量（DLCO）等指标也具有重要意义。研究发现，慢阻肺病患者常伴有明显肺过度充气和弥散功能下降，尤其是在高碳酸血症患者中更为明显。

肺功能检查不仅用于疾病诊断，还可用于评估HFNC、呼吸训练和呼吸康复的治疗效果。多项研究显示，经过系统康复干预后，患者FEV1、最大自主通气量以及呼吸肌力量均可得到改善。

3.2呼吸症状评分

近年来，呼吸症状评分在慢阻肺病管理中的作用日益受到重视。目前应用最广泛的是患者自我评估测试（chronic obstructive pulmonary disease assessment test,CAT)评分、改良版英国医学研究委员会（modifined Medical Research Council,mMRC)。

CAT评分从咳嗽、咳痰、胸闷、运动能力、睡眠质量及精力状态等多个维度综合评价疾病负担。mMRC评分主要评价患者呼吸困难程度，分值越高说明患者活动越明显。

此外，圣乔治呼吸问卷（SGRQ）和慢性呼吸疾病问卷（CRQ）也广泛用于临床研究。研究表明，症状评分与患者生活质量、住院率及死亡风险密切相关。

按照症状水平和过去1年的中/重度急性加重史将患者分为A、B、E三个组，初始治疗患者根据分组制定个性化药物治疗方案。

4高流量经鼻氧疗的应用进展

高流量经鼻氧疗（High Flow Nasal Cannula，HFNC）是一种通过加温加湿装置向患者提供高流量、恒定氧浓度气体的新型氧疗方式。典型的 HFNC 系统由流量发生器、主动加热湿化器、单支路加热回路和鼻导管组成。HFNC具有多方面优势。首先，高流量气体能够冲刷鼻咽部解剖死腔，减少呼出二氧化碳再次吸入，从而提高肺泡通气效率。其次，高流量气流可产生轻度呼气末正压效应，维持肺泡开放，减少肺泡塌陷。第三，加温加湿气体有助于维持气道黏膜完整性，促进痰液排出，改善患者舒适度。

与传统氧疗相比，HFNC能够提供更加稳定的吸入氧浓度；与无创机械通气相比，其耐受性和依从性更高。 近年来，多项研究证实HFNC在COPD患者中的应用价值。研究发现，HFNC能够降低呼吸频率，改善氧合指数，提高患者舒适性，并减少急性加重发生率。对于稳定期高碳酸血症患者，夜间应用HFNC能够促进二氧化碳排出，降低PaCO2水平。与传统氧疗相比， HFNC 可降低代偿性高碳酸血症呼吸衰竭患者对无创机械通气的需求，提示 HFNC 可能成为轻度高碳酸血症患者的一线氧疗方案。

5 呼吸模式训练、吸气肌训练等的研究进展

呼吸模式训练是肺康复的重要组成部分，其目的在于改善呼吸效率、减轻呼吸困难并增强呼吸肌功能。缩唇呼吸是最常见的训练方法之一。患者通过延长呼气时间和增加呼气阻力，可减少小气道塌陷，改善肺泡通气。研究显示，缩唇呼吸能够降低呼吸频率，提高血氧饱和度，并改善运动耐力。腹式呼吸通过增强膈肌活动，提高肺泡通气效率。训练过程中患者尽量减少胸式呼吸，依靠膈肌上下运动完成呼吸。长期训练能够提高膈肌活动度，降低辅助呼吸肌参与程度，从而减轻呼吸负担。

吸气肌训练近年来受到广泛关注。利用阻力训练装置逐步增加吸气负荷，可提高吸气肌力量和耐力。目前常使用专门的呼吸肌训练器进行训练。研究表明，吸气肌训练能够提高最大吸气压，改善运动能力，并降低呼吸困难评分。

此外，呼吸节律训练、呼吸放松训练及瑜伽呼吸训练等方法也逐渐应用于COPD患者康复管理。多种训练方式联合应用能够取得更好的康复效果。

6呼吸康复的研究进展

呼吸康复适用于所有稳定期的慢阻肺病患者，是需要基于患者全面评估而制定的个性化、综合干预治疗，主要包括个体化健康相关体适能评估、呼吸肌训练、运动训练（有氧训练、阻抗训练）、气道廓清技术以及平衡柔韧性训练等。运动训练是呼吸康复的核心内容。有氧训练包括步行、骑车和跑台训练等，可提高心肺功能和运动耐力。抗阻训练则有助于增强四肢肌肉力量，改善患者日常活动能力。

大量研究表明，系统的呼吸康复能够显著提高六分钟步行距离（6MWD），改善生活质量评分，减少急性加重发生率和住院率。六分钟步行试验也可作为社区及远程中预测COPD稳定期患者运动性低氧的重要补充条件。国际呼吸学会及GOLD指南均将呼吸康复列为COPD长期管理的重要组成部分。负荷呼吸训练联合主动呼吸循环训练（ACBT）能够有效改善稳定期COPD患者肺功能，提高呼吸肌力量，缓解患者临床症状。

健康教育也是呼吸康复的重要内容。通过向患者讲解疾病知识、药物使用方法和自我管理技巧，尤其强调评估患者吸入技术，有针对性的训练患者的吸气技巧，提高患者依从性，减少疾病急性加重风险。营养支持和心理干预则有助于改善患者整体健康状态，提高治疗效果。随着肺功能严重程度增加，男性COPD患者骨骼肌质量更低、身体代谢水平更低、发生营养不良风险更高，早期识别COPD患者的人体成分变化，进行早干预、早治疗，对改善患者生活质量，延长患者生存时间均有积极影响。

近年来，远程肺康复逐渐兴起。借助互联网平台和可穿戴设备，基于数字算法生成个性化运动处方的远程康复APP，患者可在家庭环境中完成康复训练，并实时上传相关数据，实现个体化管理，显著改善患者的运动能力，缓解呼吸困难症状。当前数字疗法在慢阻肺病诊疗方面的应用主要涵盖吸入性监测与技术训练 、健康教育、急性加重早期识别、合并症管理等，为慢阻肺病的长期居家管理提供了全新的技术路径。

7 HFNC联合呼吸模式训练及呼吸康复的综合治疗

随着研究不断深入，HFNC联合呼吸训练及呼吸康复的综合治疗模式逐渐受到关注。HFNC能够降低患者呼吸功，提高氧合水平，使患者在运动训练过程中具有更好的耐受性。对于存在明显呼吸困难和低氧血症的患者，HFNC可帮助其完成更高强度、更长时间的康复训练。呼吸模式训练能够进一步提高呼吸效率，增强呼吸肌功能，改善肺泡通气。两者联合应用可形成协同效应，共同改善患者肺功能和症状评分。

研究发现，与单独采用HFNC或呼吸康复相比，联合治疗能够更加显著地改善氧疗舒适度及耐受度，提高呼吸功能。因此，HFNC联合呼吸模式训练及呼吸康复有望成为未来COPD合并呼吸衰竭的综合管理的重要方向。

8 总结与展望

慢性阻塞性肺疾病是一种严重影响患者健康和生活质量的慢性疾病。随着疾病进展，患者肺功能逐渐下降，呼吸困难加重，部分患者可进一步发展为慢性呼吸衰竭。肺功能测定和呼吸症状评分是疾病评估和疗效评价的重要工具。

高流量经鼻氧疗作为一种新型氧疗技术，能够改善氧合状态、促进二氧化碳清除并提高患者舒适性。呼吸模式训练能够增强呼吸肌功能，提高呼吸效率；呼吸康复则通过综合干预改善患者运动耐力和生活质量。现有研究表明，HFNC联合呼吸模式训练及呼吸康复具有明显协同作用，在改善肺功能、缓解呼吸症状、降低再住院率及提高生活质量方面具有良好效果。

随着“数智化健康技术”应用，构建覆盖医院、社区和家庭的全程管理模式，提高医疗资源可及性，实现COPD患者精准化、个体化和长期化管理，进一步提高生存率和生活质量。

参考文献：

1. [1] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectionalstudy[J]. Lancet, 2018, 391(10131):1706-1717.
2. [2] GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators.Global, regional, and national age‐sex specific all‐cause and cause‐specific mortality for 240 causes of death,1990‐2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J]. Lancet, 2015, 385(9963): 117‐171.
3. [3] Zhou M, Wang H, Zeng X, et al. Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990‐2017: a systematic analysis for the global burden of disease study 2017[J]. Lancet, 2019, 394(10204): 1145‐1158.
4. [4] 左蒙, 张文楼, 陈柏锜, 等. 多种大气污染物联合暴露对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者睡眠结构的影响[J]. 中华预防医学杂志, 2025, 59(05): 613-620.
5. [5] 孙永昌, 张静, 陈亚红,等. 呼吸专科医师慢性阻塞性肺疾病诊断和评估工具应用状况调查[J].中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(04): 362-367.
6. [6] 吴凡, 冯琳, 刘小莉, 等. 基于多重行为科学理论的慢阻肺病数字肺康复分阶段个体化干预框 架 的 构 建 及 评 价 [J]. 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 , 2026, 20(06): 494-504.
7. [7] Nishimura M. High-flow Nasal cannula oxygen therapy in adults: physiological benefits, indication, clinical benefits, and adverse effects[J]. Respir care. 2016;61(04):529–541.
8. [8] Bae S, Han M, Kim C, et al. High-flow nasal cannula oxygen therapy can be effective for patients in acute hypoxemic respiratory failure with hypercapnia: a retrospective, propensity score-matched cohort study[J]. Journal of Korean medical science. 2020;35(10):e67.
9. [9] Cortegiani A, Longhini F, Madotto F, et al. High flow nasal therapy versus noninvasive ventilation as initial ventilatory strategy in COPD exacerbation: a multicenter non-inferiority randomized trial[J]. Critical care. 2020;24(01):692.
10. [10] Lee MK, Choi J, Park B, et al. High flow nasal cannulae oxygen therapy in acute-moderate hypercapnic respiratory failure[J]. The clinical respiratory journal. 2018;12 (06):2046–2056.
11. [11] Gottlieb J, Capetian P, Hamsen U, et al. German S3 Guideline: Oxygen therapy in the acute care of adult patients[J]. Respiration. 2022;101(02):214-252.
12. [12] Xia J, Gu S, Lei W, et al. High-flow nasal cannula versus conventional oxygen therapy in acute COPD exacerbation with mild hypercapnia: a multicenter randomized controlled trial[J]. Crit Care. 2022;26(01):109.
13. [13] Veenstra P, Veeger N J G M, Koppers R J H, et al.High-flow nasal cannula oxygen therapy for admitted COPD patients. A retrospective cohort study[J]. Plos one,2022, 17(10): e0272372.
14. [14] 何丽燕,孙晓云,唐林军.经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果临床效果[J].吉林医学,2026,47(03)432-434.
15. [15] 杨天祎,司徒炫明,曲木诗玮,等.30 秒坐立试验联合慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试评分对运动性低氧的预测价值及临床应用研究[J].中国全科医学，2024,27(33):4119-4124.
16. [16] 李俊,谢小燕,徐婕,等.负荷呼吸训练联合主动呼吸循环技术对稳定期COPD患者呼吸肌的影响[J].中国康复,2026,41(02)83-87.
17. [17] 乌汗娜,崔亚楠,彭天琪,等.数字疗法在慢性阻塞性肺疾病居家管理中的应用进展[J].中华健康管理学杂志,2025,19(11)940-944.
18. [18] 杨天祎,曲木诗玮,李晓盼,等.男性慢性阻塞性肺疾病患者人体成分指标与运动能力和营养状态的相关性[J]. 中华医学杂志,2024,104(36):3402-3408.
19. [19] 李靖.HFNC技术联合多模式呼吸训练对慢阻肺患者氧疗效果及呼吸功能影响[J].医学理论与实践,2024,37(17)3032-3034.