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女性压力性尿失禁患者围术期管理的最佳证据总结

Summary of the Best Evidence for Perioperative Complications Management of Female Stress Urinary Incontinence Patients

发布时间：2026-11-06
作者: 吴新宇 ,栗润蕾 ,赵楠 ,李青 :承德医学院 河北承德; WU Xinyu ,LI Runlei ,ZHAO Nan ,LI Qing :Chengde Medical university, Chengde;
摘要: 目的：检索并整合女性压力性尿失禁患者围术期管理的最佳证据，为临床实践提供参考。方法：系统检索国内外指南网站、专业协会网站及数据库中关于女性压力性尿失禁患者围术期管理的指南、临床决策、专家共识、随机对照试验、系统评价。检索时限为建库至2026年7月。由2名接受循证方法学培训的研究者独立完成文献筛选、资料提取和质量评价，发生分歧时由第3名循证护理专家裁决。结果：共纳入12篇文献，包括3篇临床决策、6篇指南、1篇随机对照试验、2篇专家共识。总结出术前评估、术前宣教、术后护理、主要并发症管理（排尿障碍、出血、感染）及出院指导5个证据主题共34条证据。结论：该研究总结的女性压力性尿失禁患者围术期管理的最佳证据可为临床实践提供循证依据。
Abstract: Objective：To retrieve and integrate the best evidence for perioperative management of female patients with stress urinary incontinence, so as to provide references for clinical practice. Methods:A systematic search was conducted across domestic and international guideline websites, professional association websites, and databases for guidelines, clinical decisions, expert consensuses, randomized controlled trials, and systematic reviews on perioperative management of female patients with stress urinary incontinence. The search period spanned from database inception to July 2026. Two researchers trained in evidence-based methodology independently performed literature screening, data extraction, and quality assessment. Any disagreements were adjudicated by a third evidence-based nursing expert.. Results:A total of 12 articles were included, comprising 3 clinical decisions, 6 guidelines, 1 randomized controlled trial, and 2 expert consensuses. Five evidence themes with 34 pieces of evidence were summarized, including preoperative assessment, preoperative education, postoperative nursing, management of major complications (urinary dysfunction, bleeding, and infection), and discharge guidance. Conclusion:The best evidence for perioperative management of female patients with stress urinary incontinence summarized in this study can provide an evidence-based basis for clinical practice.
关键词: 压力性尿失禁；围术期管理；证据总结；循证护理
Keywords: stress urinary incontinence; perioperative management; evidence summary; evidence-based nursing

引言

压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）指患者在打喷嚏、咳嗽和运动等导致腹压增加出现尿液不自主渗漏的现象，是尿失禁中最常见的类型。据统计，我国成年女性的压力性尿失禁的患病率高达18.9%，随着年龄的增加，在50～59岁达到高峰，易对患者的生理、心理及行为造成严重负面影响。目前，手术是中重度压力性尿失禁的最佳治疗方式。手术本身作为一种应激源，围术期管理质量直接关系到手术的近期疗效与远期预后。围手术期是贯穿手术全程的连续性诊疗阶段,包括术前评估、术中操作和术后康复。针对女性压力性尿失禁的围术期管理，国内外指南与文献中的相关内容比较分散，缺乏针对该主题的系统性阐述。因此，本研究对女性压力性尿失禁围术期管理的最佳证据进行汇总，以为临床实践提供循证依据。

1 资料与方法

1.1确立循证问题

根据 PIPOST 模型确立循证问题。目标人群（P）：行手术治疗的女性压力性尿失禁患者；干预措施（I）：女性压力性尿失禁围术期管理的相关措施。实施者（P）：医护人员。结局指标（O）：尿失禁症状改善情况，并发症的发生情况。证据应用场所（S）：医院。证据类型（T）：指南、系统评价、专家共识、随机对照试验、临床决策。本研究已在复旦大学循证护理中心注册（ES20257182）。

1.2 检索策略

按循证检索资源的“5S”模型检索 UpToDate、BMJ Best Practice、世界卫生组织（World Health Organization,WHO）、国际指南协作网（Guidelines International Network,GIN）、美国国立指南库（National Guideline Clearinghouse,NGC）、英国国家临床优化研究所（National Institute For Health And Care Excellence,NICE）、美国泌尿外科协会（American Urological Association,AUA）、国际尿失禁专家咨询委员会（International Consultation on Incontinence,ICI）、中华泌尿外科协会、医脉通、Cochrane Library、Web of Science、PubMed、Embase、中国知网、万方数据、维普网和中国生物医学文献数据库。采用主题词与自由词相结合的方式检索。检索时限为建库至2026年7月。中文检索词为“压力性尿失禁/尿失禁”“女性”“尿道中段吊带术/无张力尿道中段吊带术”“围术期管理/护理/管理”。英文检索词为“urinary incontinence/stress urinary incontinence/SUI”“female/women”“suburethral slings/urethropexy /tension free vaginal tape/tensionless vaginal tape/midurethral slings /mid urethral slings/MUS”“perioperative period/perioperative care/perioperative nursing/intraoperative care/postoperative care/preoperative care/complications management ”。

1.3 文献纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象为行手术治疗的女性压力性尿失禁患者；②年龄≥18岁；③研究内容为涉及女性压力性尿失禁患者围术期管理的研究；④证据类型包括指南、系统评价、专家共识、随机对照试验、临床决策。语言为中文或英文。排除标准：①信息不全、重复发表及不能获取全文的文献；②质量评价不符合要求的文献。

1.4 文献质量评价

临床决策来源于权威医学数据库（Up To Date、JBI）的高质量临床决策证据可直接纳入，对于非权威证据追溯原始文献来源，根据文献类型选择相应的评价工具；指南采用《临床指南研究与评价系统Ⅱ》(AGREE Ⅱ)对纳入指南进行质量评价；随机对照试验采用 Cochrane 风险偏倚评估工具进行质量评价；专家共识与系统评价采用澳大利亚 JBI 循证卫生保健中心相应评价工具（2016版）进行质量评价。由2名接受过循证方法学培训的研究者独立进行文献筛选与质量评价，遇分歧时邀请第3名循证护理专家，共同讨论最终达成统一意见。若相互矛盾时，以高质量优先、最新发表的文献为准。

1.5 证据分级及推荐等级

本研究证据分级采用2014版JBI循证卫生保健中心证据预分级系统，将证据分为level 1~5 级。研究团队邀请了3位妇科领域的专家参与会议，在对证据的质量进行评估之后，专家们提出建议，其中A级代表强烈推荐，而B级表示较弱的推荐。

2 结果

2.1 文献筛选结果

本研究依据文献的纳入、排除标准进行系统筛选，最终纳入12篇高质量文献，包括临床决策3篇、指南6篇、1篇随机对照试验、2篇专家共识。纳入文献的基本信息见表1，文献检索与筛选流程见图 1。

图1 文献筛选流程
表1 纳入文献的基本特征
纳入文献 发表年份 证据来源 文献类型 文献主题
Emily S Lukacz 2025 UpToDate 临床决策 尿失禁的评估
John Eric Jelovsek等 2025 UpToDate 临床决策 压力性尿失禁首次手术的术前评估
Quinn Lippmann等 2025 UpToDate 临床决策 妇科手术的围手术期管理
中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组[15] 2017 万方 指南 压力性尿失禁诊断与治疗指南
Kobashi K C等 2017 PubMed 指南 女性压力性尿失禁的外科治疗
美国泌尿妇科协会妇科实践委员会 2014 PubMed 指南 女性单纯性压力性尿失禁外科术前评估
Hui—Hsuan Lau等 2023 PubMed 指南 尿道中段吊带术治疗尿失禁
Nambiar AK等 2022 PubMed 指南 尿路症状诊断与管理
Kobashi KC等 2023 PubMed 指南 女性尿失禁的手术治疗
罗远清等 2024 知网 随机对照试验 支持性心理干预在行尿道中段吊带术中患者的护理效果
中国研究型医院协会妇产科学专业委员会 2025 知网 专家共识 压力性尿失禁诊断与治疗
中国医促会泌尿健康促进分会 2019 万方 专家共识 压力性尿失禁手术安全共识

2.2 纳入文献质量评价结果

2.2.1 临床决策

共纳入3篇临床决策，均来自UpToDate，为高质量证据，予以纳入。

2.2.2 指南

本研究纳入6篇指南,可视为高级别证据，予以纳入，评价结果见表2。

2.2.3 随机对照试验

共纳入1篇随机对照试验，罗远清等的研究除条目2“是否对随机方案进行分配隐藏”和条目4“是否对结果测评者实施盲法”评价结果为“不清楚”，其他条目评价结果均为“低风险”，质量较高，予以纳入。

表2 纳入指南的质量评价结果
纳入指南 各领域标准化百分比（%） ≥60%领域数（个） ≥30%领域数（个） 推荐等级（级）
范围和目的 牵涉人员 严谨性 清晰性 适用性 独立性
中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组 86.7% 96.5% 76.5% 89.1% 70.2% 76.2% 6 6 A
Kobashi K C等 85.7% 61.9% 80.4% 90.5% 50.0% 85.7% 5 6 B
美国泌尿妇科协会妇科实践委员会 91.2% 72.4% 76.2% 93.2% 79.3% 89.3% 6 6 A
Lau H H等 91.1% 76.3% 89.3% 93.3% 68.1% 95.6% 6 6 A
Nambiar A K等 94.7% 78.2% 90.2% 91.8% 73.1% 85.9% 6 6 A
Kobashi K C等 90.5% 61.9% 85.7% 95.2% 57.1% 92.9% 5 6 A

2.2.4 专家共识

本研究共纳入2篇专家共识，其中陈琦等的研究条目6“所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方”为“否”，其他条目均为“是”，谢冰等[22]的研究条目评价均为“是”，文献质量较高，均予纳入。

2.3 证据汇总

本研究共提取最佳证据34条，包括术前评估、术前宣教、术后护理、主要并发症管理及出院指导5个证据主题，见表3。

表3 女性压力性尿失禁患者围术期并发症管理的最佳证据总结
证据类别 证据内容 证据等级
术前评估 1.首先进行全面的病史采集、尿液分析、体格检查 1a
2.排尿日记：连续记录72h排尿情况，包括每次饮水时间、饮水量、排尿时间、排尿次数、尿量，尿失禁时间和伴随症状等 1a
3.在排空膀胱前进行咳嗽压力试验，观察到尿液从尿道口漏出即可诊断SUI 1b
4.尿常规结果阳性者进行尿培养检查 5b
5.尿培养结果阳性者行药物敏感试验并进行抗生素治疗 5b
6.推荐1 h尿垫试验进行SUI严重程度的评价 1a
7.建议棉签试验进行尿道活动度的评估 5b
8.测定残余尿量，对残余尿量增多的患者术前需行中段尿培养 1b
9.对于复杂性SUI，建议术前进行尿动力学检查，必要时行膀胱镜、泌尿系统造影等检查，非复杂性SUI不必在术前评估尿动力学 1a
术前宣教 10.建议术前对患者进行与手术相关的知识宣教，内容包括：手术治疗方案、预期效果、潜在风险、术前准备内容、术后常见并发症的症状及处理 1a
11.向患者和家属进行心理疏导，战胜恐惧感，消除消极情绪，提高患者的配合度 1c
12.引导患者采用听音乐等方式转移注意力，鼓励家属给予患者足够的关心，帮助患者构建支持系统 1c
术后护理 13.术后第一天，嘱咐患者去枕平躺6小时，待身体适应后进行床上翻身动作，降低深静脉血栓发生概率 1c
14.密切观察患者身体变化情况，根据实际情况帮助患者降低并发症，提高康复效率 1c
15.在患者出院前，进行排尿试验以确保膀胱功能正常 5b
16.准确记录SUI症状的消退或持续，以及任何紧急症状和排尿功能障碍的持续或重新出现 5b
主要并发症 排尿障碍 17.早期识别和处理术后排尿障碍能够防止不可逆的逼尿肌损伤 1a
18.尿道中段吊带放置后及时治疗不完全排尿，预防膀胱压力增高相关的并发症 1a
19.保留或少量排空且膀胱残余量较大的排尿困难应尽早干预 1a
20.术后出现排尿困难，应采用留置导尿管或清洁间歇性自我导尿进行保守治疗，以防止过度扩张 1a
21.建议使用抗生素治疗尿路感染所致的术后排尿障碍 1a
22.盆底肌训练可作为以尿潴留为特征的术后排尿障碍患者的辅助治疗方案 5b
23.术后严重的排尿障碍，可以行吊带松解术 5b
24.对于以尿急为特征的术后排尿障碍患者，在排除病理或医源性原因后，根据患者尿量和饮水习惯进行个性化液体摄入指导。建议少量多次饮水，睡前２～４ h限制饮水，避免饮用含酒精、咖啡因的液体和碳酸饮料 5b
出血 25.术后予以纱布卷阴道填塞（术后 24 ~ 48 小时内逐步取出），下腹部放置软管充分引流，同时预防性使用抗生素 5b
26.术后血肿小且自成体系，则可通过观察进行处理，若血肿增大或出现感染征象，应及时调整方案 5b
感染 27.术前排除尿路感染，术后尽量采取间歇性导尿而非持续导尿 1a
28.早期需要及时抗感染治疗，如吊带过紧，需要及时解除部分吊带，解除梗阻 5b
29.术中必须以平坦和无张力的方式正确植入吊带，防止手术或愈合过程中的并发症 5b
30.患者在术后４～６周内避免性生活，可减少切口感染的发生 5b
出院指导 31.观察和记录近期和远期并发症，观察和记录手术并发症时，建议采用国际妇科泌尿协会（IUGA）推荐的“类别-时间-部位（CTS）”编码分类系统 1a
32.推荐术后6周内至少随访1次，建议长期随访 1a
33.采用经过信效度检验的IIQ-7和PISQ-12量表进行手术疗效评估。客观指标：采用咳嗽试验和1h尿垫试验进行评估 1a
34.不推荐限制特定活动，但嘱患者6周内禁止阴道性交或可能破坏缝线的活动或直至术后检查确定伤口完全愈合 5b

3 讨论

3.1 术前综合管理是保障女性压力性尿失禁手术安全的核心环节

证据1~12总结了术前管理的内容，排尿日记可判断尿失禁是否与液体摄入量相关，评估尿失禁严重程度及动态变化，还能明确膀胱最大容量与排尿耐受间隔，为膀胱训练提供依据。但患者易出现遗漏，依从性较差。建议采用统一纸质记录模板，结合手机定时提醒，协助患者及时记录。也可以采取远程无线排尿系统更加准确记录患者的排尿情况。在进行咳嗽试验时，对于重度肥胖或认知受损的女性可能难以进行该检查，可采取膀胱截石位。1h尿垫试验可通过测量患者在特定时间内尿垫的增重来量化漏尿量。也适用于伴有盆腔器官脱垂患者，用来评估是否术中需行预防性尿道中段悬吊术。由于尿动力学检查易受到环境、心理等多种因素干扰，不作为判断SUI严重程度的标准。对于单纯性SUI患者，无需在术前常规进行尿动力学检查，即可获得满意的手术疗效，且术后并发症风险未见增加，应进行推广，与王爱心等研究结果相似。测定残余尿量，进行膀胱功能评估，可排除隐匿性尿潴留，同时可预防术后尿路感染及尿潴留等并发症。术前宣教有助于患者理解手术不确定性，能引导患者主动参与围术期管理，提高治疗的依从性。压力性尿失禁患者普遍存在对疾病认知不足、不愿就医等情况，长期难以控制的漏尿现象常导致焦虑、抑郁等心理问题。心理疏导可以提升患者的心理弹性水平，有效减轻患者抑郁、焦虑的心理状态，提高患者的自我效能和生活质量。因此，构建一套系统的压力性尿失禁术前管理体系，有助于提升手术管理的安全性与有效性。

3.2 术后护理与主要并发症规范化管理是提升手术疗效的重要保障

证据13~30总结了术后管理与并发症管理的相关内容。对于压力性尿失禁手术患者，需通过规范翻身动作，促进下肢血液循环，与Lutsey等的研究结果保持一致。可指导患者进行踝泵运动，以降低深静脉血栓风险。有研究显示，压力性尿失禁术后可能面临排尿障碍、尿潴留、出血、感染等多种并发症威胁，护士需通过动态监测生命体征、伤口渗血及排尿状态等，早期识别异常信号。术后排尿障碍处理部分证据来自专家共识，证据级别有待提高。排尿障碍不仅增加患者不适，影响患者的生活质量，而且可能导致膀胱永久性功能障碍。加强术后的排尿障碍管理，对加速患者康复进程具有重要意义。出血处理的证据来自专家共识。持续出血不仅会引发下腹部疼痛不适，形成的耻骨后血肿还可能压迫周围组织，影响局部血液循环，严重时甚至会导致失血性休克，危及患者生命安全。依据出血情况选择适宜方法，同时密切观察止血效果，为手术顺利推进提供保障。尿路感染易引发泌尿系统逆行感染，加重患者病情。术后感染是常见的并发症，为减少术后细菌感染的风险，术前或术中给予预防性抗生素。因此，规范的围术期管理，能够通过早期识别和干预，可以减少患者身体因并发症承受的额外负担，使患者能够更快地从手术创伤中恢复，保障手术预期效果的实现。

3.3 出院指导是保障手术疗效的关键

证据31～34总结了术后出院指导的内容。现有证据提示，运用CTS 标准化分类系统记录并发症，有助于实现不良事件描述的规范化，提升随访管理的科学性。在疗效评价方面，构建主客观结合的全面评价体系，可更真实反映患者整体获益情况。活动限制方面，术后6周内需严格避免性生活及可能造成切口牵拉的行为，待组织完全愈合后逐步恢复正常生活。适度活动有利于机体恢复，过度卧床反而不利于盆底功能康复。因此，构建标准化随访体系、实施主客观评价体系、开展个体化活动指导对改善患者预后、提高围术期管理质量具有重要推广意义。

4 小结

本研究汇总了34条针对女性压力性尿失禁围术期管理的最佳证据，涵盖术前评估、术前宣教、术后护理、主要并发症管理及出院指导五个方面。虽然现有证据等级存在差异，但整体而言对优化围术期管理具有重要意义，可为临床实践提供科学指导。建议临床医护人员加强对围术期管理的重视，结合患者的个人情况，给予不同的并发症处理措施。由于本研究纳入较多国外文献，其研究背景、地域及文化存在一定差异，建议证据在应用于临床时，全面评估科室现有资源，充分考虑患者的意愿，评价证据的可行性和临床意义，最终讨论并制定出适合女性压力性尿失禁围术期管理的方案。

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