引言

结直肠肿瘤是临床常见消化道恶性肿瘤，肠造口手术是部分患者重要的治疗手段。肠造口改变患者排便方式与身体外观，患者术后常面临造口并发症、躯体不适、心理压力、社会适应困难等多重问题，存在生理、心理、信息、社会等多维度支持性照护需求。当前国内相关研究以横断面调查居多，对造口患者术后恢复期照护需求动态变化的纵向追踪研究仍有待补充。本研究通过纵向随访，监测结直肠肿瘤造口患者术后半年内支持性照护需求变化特征，分析其影响因素，为临床造口专科延续护理方案制定提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利抽样选取2023年1月—2024年11月我院胃肠外科及伤口造口专科门诊就诊的结直肠肿瘤造口患者49例。纳入标准：①经病理确诊结直肠肿瘤并行肠造口术；②意识清楚，无沟通障碍；③知情同意，自愿参与本研究并能够配合完成4个时间点随访。 排除标准：①存在认知障碍；②肿瘤远处转移、病情危重伴严重并发症；③合并其他恶性肿瘤或严重器质性疾病。样本量说明：本研究为纵向随访研究，预估随访失访率5.7%，初始纳入52例患者开展追踪调查。

1.2 研究工具

①一般资料问卷：自行设计，包含人口学资料13项、疾病与造口相关资料。②调整版造口支持性照护需求问卷：王海蓉等基于 Bonevski 研发的肿瘤支持性照护需求问卷（SCNS）汉化调试，适用于结直肠造口患者；共7个维度70个条目，分为需求程度、需要帮助程度两个测评方向，得分越高代表照护需求越高。③造口患者自我护理能力量表（早期版，SSCS-early stage version）：张俊娥编制，共10个条目，采用1～5分赋值，总分越高提示自我护理能力越好。 ④中文版造口患者生活质量量表（Stoma-QOL）：汉化 Prieto 编制量表，共20个条目，1～4分赋值，得分越高生活质量越好。

1.3 资料收集方法

采用纵向随访设计，分别在患者术后5～7d、术后1个月、术后3个月、术后6个月4个时间点完成问卷调查。调查前对调查员实施同质化培训并考核合格；调查前向患者讲解研究目的、流程，签署知情同意书；问卷现场回收并核对，及时补全缺失条目，保障数据质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差描述，计数资料采用频数、百分比；重复测量方差分析比较不同时间点照护需求得分差异；多元线性回归分析支持性照护需求的独立影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者一般资料

本研究初始纳入52例患者，随访过程失访3例（失访率5.7%），最终完成全部4个时间点随访共49例。年龄62.02±13.58岁；男性30例（61.22%），女性19例（38.78%）；文化程度以小学及以下为主（20例，40.81%）；婚姻状况以已婚为主（39例，79.59%）。

2.2 不同时间点各量表得分比较

时间点	例数	支持性照护需求总分	造口自我护理能力总分	Stoma-QOL 生活质量总分
术后5～7d	49	264.47±8.18	15.47±1.17	40.98±4.82
术后1个月	49	198.20±14.73	25.12±2.53	48.53±4.93
术后3个月	49	158.80±13.87	33.49±2.94	58.37±4.24
术后6个月	49	117.02±12.69	41.43±3.39	66.18±4.18

4个时间点支持性照护需求、造口自我护理能力、生活质量总分差异均有统计学意义（F = 2010.18、1106.53、1002.52，P 均< 0.001，偏η²分别为0.977、0.958、0.954）；经 Greenhouse-Geisser校正后结论不变。两两比较（Bonferroni校正）显示任两时间点间差异均有统计学意义（P均< 0.001）。支持性照护需求总分由术后5～7d 的264.47分降至术后6个月的117.02分；自我护理能力由15.47分升至 41.43分；生活质量由40.98分升至66.18分。

2.3 支持性照护需求的影响因素

时间点	与SCN相关的变量	r	P
术后5～7d	造口自我护理能力	-0.127	0.383
术后5～7d	生活质量Stoma-QOL	-0.013	0.927
术后1个月	造口自我护理能力	-0.013	0.026
术后1个月	生活质量Stoma-QOL	-0.002	0.992
术后3个月	造口自我护理能力	-0.048	0.992
术后3个月	生活质量Stoma-QOL	-0.12	0.412
术后6个月	造口自我护理能力	-0.439	0.002
术后6个月	生活质量Stoma-QOL	-0.064	0.664

时间点	模型整体检验	独立影响因素	B	P
术后 5~7d	P=0.889，无统计学意义	-	-	-
术后 1 个月	P=0.204，无统计学意义	-	-	-
术后 3 个月	P=0.017	年龄	0.345	0.037
术后 6 个月	R2=0.513，调整R2=0.430，＜	年龄 婚姻状况（已婚）	0.322 -14.331	0.013 0.0002

以各时间点支持性照护需求总分为因变量、以年龄、文化程度、自我护理能力、生活质量为自变量行多元线性回归，结果显示：术后 5~7d 与术后1个月模型整体无统计学意义（P=0.889、0.204）；术后3个月与6个月模型有统计学意义（P= 0.017、0.006），其中年龄是独立影响因素（B = 0.345、0.264，P=0.037、0.074），年龄越大照护需求越高。进一步纳入性别与婚姻状况后，术后6个月模型解释力明显提升（R²= 0.513，调整 R²= 0.430，P< 0.001），婚姻状况（已婚）为独立影响因素（B=-14.331，P =0.0002），已婚患者照护需求更低；年龄仍为独立影响因素（B=0.322，P=0.013）。

3 讨论

3.1 结直肠肿瘤造口患者支持性照护需求、自我护理能力及生活质量随康复动态变化

本研究纵向随访结果显示，患者术后支持性照护需求、自我护理能力与生活质量随康复进程呈显著动态改变。术后早期（5～7 d）患者刚经历手术，对造口护理知识、操作技能陌生，叠加手术创伤、体像改变等应激，支持性照护需求处于峰值。随居家康复推进，患者逐步掌握造口自理技能，自我护理能力持续提升，对外界专业支持的依赖下降，照护需求逐步降低，生活质量同步改善。各时间点两两对比差异显著，提示造口患者照护需求存在明显阶段性特征，护理干预不宜采用统一模式，应实施分阶段延续照护。

3.2 支持性照护需求的影响因素存在时间差异

本研究显示，术后早期（5～7 d、1个月）纳入变量构建的回归模型无统计学意义。术后早期所有患者均承受手术与造口适应的强烈应激，个体照护需求普遍处于高水平，年龄、自理能力等人口学及个体因素难以解释需求差异。

进入术后3个月、6个月中长期康复阶段，回归模型具备统计学意义。加入性别、婚姻状况后，术后6个月模型拟合效果最优。年龄是独立危险因素：高龄患者学习造口操作难度更大，常合并基础疾病，独立管理造口能力不足，照护需求更高。已婚患者可获得配偶在生活照料、情绪支持、造口协助等方面的家庭资源，因此支持性照护需求更低，凸显家庭支持在造口长期康复中的重要作用。

3.3 临床护理启示

临床造口延续护理应区分康复阶段设置干预重点。术后住院至术后1个月的早期阶段，所有患者均属于高需求人群，护理重点为造口基础技能培训、并发症识别宣教与心理疏导，帮助患者平稳度过术后应激期。

术后3～6个月居家康复阶段，重点筛查高危人群，重点关注高龄、丧偶、独居等缺乏家庭支持的患者。造口专科护士可通过造口门诊、电话随访等方式增加随访频次，评估居家照护难点，动员家属参与造口照护，强化家庭支持系统，减轻患者身心负担，提升造口适应水平。

3.4 研究局限性

本研究为单中心纵向研究，完成全程随访仅49例，样本量偏小；仅纳入部分人口学与心理行为指标，未纳入造口类型、造口并发症、社会支持等变量，随访周期仅6个月，无法反映更长时间的照护需求变化。后续可扩大样本量，增加相关变量，延长随访时间，进一步完善造口患者支持性照护需求的预测模型。

4 结论

结直肠肿瘤造口患者术后半年内支持性照护需求随康复时间逐步下降，自我护理能力与生活质量持续提升，照护需求的影响因素存在明显阶段性。术后早期各类患者照护需求普遍较高；术后3～6个月，年龄、婚姻状况成为支持性照护需求的独立影响因素，高龄、缺乏家庭支持患者的照护需求更高。临床应实施分阶段延续性造口专科护理，针对性识别高危人群，强化家庭支持，提供个体化支持，改善患者长期康复结局。

参考文献：

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