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亚太医学

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Journal of Medicine in the Asia-Pacific

  • 主办单位: 
    未來中國國際出版集團有限公司
  • ISSN: 
    3079-3483（P）
  • ISSN: 
    3080-0870（O）
  • 期刊分类: 
    医药卫生
  • 出版周期: 
    月刊
  • 投稿量: 
    1
  • 浏览量: 
    190

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慢性肾脏病患者食欲减退的护理研究进展

Research Progress on Nursing of Appetite Loss in Patients with Chronic Kidney Disease

发布时间：2025-10-09
作者: 刘娅 :宁波市杭州湾医院 浙江宁波; 范汝艳 :杭州市中医院 浙江杭州;
摘要: 食欲减退是慢性肾脏病患者常见的症状之一，其发生不仅影响患者的营养摄入和生活质量，还可能进一步加重患者的病情。本文从慢性肾脏病患者食欲减退概述、食欲减退影响因素、食欲评估工具以及护理措施进行综述，以期为慢性肾脏病患者食欲减退的临床护理实践提供科学依据，进而助力改善患者营养状况与生活质量，延缓病情进展。
Abstract: Anorexia is a prevalent symptom among patients with chronic kidney disease (CKD), which not only compromises nutritional intake and quality of life but may also exacerbate the condition. This review examines three key aspects: anorexia's clinical manifestations in CKD patients, contributing factors, and assessment tools with corresponding nursing interventions. The study aims to provide scientific guidance for optimizing clinical care practices, thereby improving nutritional status, enhancing quality of life, and slowing disease progression in these patients.
关键词: 慢性肾脏病；食欲减退；护理
Keywords: chronic kidney disease; loss of appetite; nursing

引言

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是一组由各种原因引起的肾脏结构或功能异常，且持续时间超过3个月的疾病统称，近年来发病率呈逐年上升趋势，我国 2012 年发表的一项全国性横断面调查数据显示CKD的患病率达10.8%，患者人数众多，且知晓率低。食欲减退是CKD患者常见的临床症状之一，是指个体对食物的欲望显著降低，或进食量持续性减少（通常较日常摄入量减少1/3以上），且这种状态并非由主观意愿（如节食）引起，而是由生理、病理或心理因素导致的一种临床症状。相关研究表明，CKD早期患者中，约30%会出现不同程度的食欲减退，而当病情进展到终末期肾病（ESRD）阶段，比例上升至60%以上，在接受透析治疗的患者里，达40%~60% 。食欲减退不仅导致患者营养摄入不足，引发蛋白质能量消耗、营养不良等问题，还会进一步加重肾脏负担、加速疾病进展、增加感染、心血管事件等不良结局的发生风险，形成“疾病进展—食欲下降—营养恶化”的恶性循环。本文从CKD患者食欲减退的影响因素、评价方法及护理干预进行综述，以期为CKD患者食欲减退的临床护理实践提供科学依据。

1 CKD患者食欲减退概述

CKD患者的食欲减退是一种发生率高、危害严重的临床症状，贯穿疾病全程且随病情进展逐渐加重。食欲减退是CKD复杂病理生理过程的综合体现，与肾脏代谢功能减退密切相关，肾脏排泄功能下降导致毒素蓄积、水钠潴留引发的胃肠黏膜水肿，会直接抑制胃肠蠕动和消化功能。同时，伴随的代谢性酸中毒、贫血、电解质紊乱等，进一步干扰机体的食欲调节机制，使患者出现进食量减少、对食物敏感度降低等表现。因食欲减退造成营养不良的CKD患者，相较于营养状况良好者，住院风险增加了约3倍，死亡风险也增加了2-3倍。王文宁使用营养风险筛查2022（NRS2002）对176例CKD患者进行营养评估，测定其体质质量指数（BMI）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、肌酐（SCr）等指标水平进行相关性分析，结果显示CKD Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期患者营养不良的发生率与Ⅱ期患者比较差异均统计学意义（P＜0.05），其中58例患者存在营养不良风险，表现为持续的食欲缺乏、进食后腹胀、恶心，甚至对日常喜爱的食物也丧失兴趣，长期可导致体重下降、肌肉萎缩，该研究说明营养风险筛查在老年CKD患者营养评估中的应用效果显著，有助于提高存在营养不良风险诊断率。陈丽对100例CKD患者进行慢性肾脏病管理整体模式干预研究，比较干预前后患者的营养状况变化，采用健康调查简表（SF-36）评估患者生存质量，结果显示，在进行8周的干预后100例患者的血清白蛋白水平由（29.30±7.77）g/L上升到（36.11±7.39）g/L，干预前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示通过慢性肾脏病管理可改善患者的蛋白质能量消耗状况，改善其营养不良。杨淑梅也在研究中表明，对患者实施营养干预，改善其食欲减退情况能有效提高CKD患者生活质量。

2 CKD患者食欲减退影响因素

2.1 生理因素

毒素蓄积、代谢紊乱以及并发症的发生与CKD患者食欲减退发生密切相关。随着肾功能下降，尿素氮、肌酐、胍类化合物等尿毒症毒素在体内蓄积，直接刺激胃肠道黏膜，抑制胃肠蠕动和消化液分泌，引发恶心、呕吐，导致食欲减退。同时，相关研究表明，CKD患者常存在代谢性酸中毒，可通过中枢神经系统抑制食欲调节中枢，从而影响胃肠黏膜血液循环和消化酶活性，进一步加重食欲下降。此外，肾功能不全引发的胃肠黏膜水肿、胃溃疡、肠道菌群失调等，可直接导致腹胀、腹痛、消化不良，影响食欲。

2.2 心理因素

心理因素是影响CKD患者食欲减退发生的重要因素之一。在CKD漫长的治疗过程中，患者需要长期面对疾病的困扰和治疗的压力，长期的心理负担容易导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，会直接影响患者的食欲和消化功能。加之患者担心疾病的进展、治疗的效果以及可能带来的经济负担等，从而会进一步加剧患者的心理负担，从而影响食欲。此外，CKD患者因为社会角色的改变、生活方式的调整以及社交活动的减少等因素而产生孤独感、无助感等负面情绪，同样会对食欲产生不利影响。

2.3 治疗因素

CKD患者食欲减退的发生与治疗因素有一定相关性。CKD的治疗通常需要采用药物治疗、透析治疗等多种手段，在控制病情、延缓疾病进展方面发挥着重要作用，但同时也可能带来一些副作用或并发症，从而影响患者的食欲。宁燕虹在研究中发现，沙库巴曲缬沙坦药物的使用可能引起胃肠道不适，导致恶心、呕吐等症状，进而影响患者的进食欲望。为了减轻肾脏负担，慢性肾脏病患者通常需要限制蛋白质、钠、钾等营养素的摄入，严格的饮食限制导致食物选择受限，进而影响患者的食欲和饮食体验。在治疗慢性肾脏病的过程中，需要密切关注患者的食欲变化，及时识别并处理与治疗相关的食欲减退因素，从而进一步促进疾病的康复。

3 CKD患者食欲减退评估工具

3.1 客观评估工具

客观评估患者食欲情况主要通过量化指标或客观数据反映患者的营养摄入及食欲相关状况。通过记录患者一定时间内的食物种类、摄入量，计算能量、蛋白质等营养素的摄入情况，间接评估食欲；监测体重变化（每周体重下降比例）、BMI（身体质量指数）、皮褶厚度等，反映长期营养摄入是否充足，辅助判断食欲状况；观察血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等实验室指标，虽非直接评估食欲，但可反映机体营养状态，间接提示食欲是否受影响。

3.2 主观评估工具

3.2.1 食欲不振恶病质亚表

食欲不振/恶病质综合征治疗功能性评价量表与食欲不振/恶病质亚表（FAACT-A/CS）是在肿瘤普适性量表基础上，针对厌食/恶病质所制定的特异性评估量表，该量表由专业的医疗团队、研究机构和专家小组，基于大量的临床研究和数据，共同开发制定的，并经过严格的信度和效度检验，被广泛应用于患者的食欲不振和恶病质评估。量表包含多个与食欲不振和恶病质相关的条目，每个条目都设有不同的评分等级，患者或医护人员需要根据患者的实际情况，选择最合适的评分，每项评分范围为0至4分，总分范围为0至48分。总分≤37分可判断患者存在食欲减退。该量表相对简洁，操作与评价容易实施，便于在临床实践中快速筛查和评估患者的食欲和恶病质状况，但关于厌食的截断值存在不同观点，可能影响评估结果的准确性和一致性。FAACT-A/CS被欧洲临床营养和代谢学会ESPEN等认可，Gelhorn在研究中通过该量表评估慢性肾脏病患者的食欲情况，结果显示，总分越低，说明患者厌食情况严重，其应用有助于及时发现患者的厌食问题并采取干预措施。

3.2.2 简易厌食问卷

简易厌食问卷（SAQ）由DAVIS MP等编制，通过食欲评分、食欲差程度等核心问题，全面评估患者的厌食状况。食欲评分采用0-10级的评分方式，0代表完全没有食欲，10代表食欲正常。询问患者过去一周的食欲情况。食欲差程度评估患者过去7天食欲差的程度，分为轻微、中等、严重三个等级，分别对应计分1-3分，通过将以上两个问题的得分相加，得到SAQ的总分。总分范围通常为0-13分，根据得分可以将患者的食欲状况分为食欲差（0-3分）、中等食欲（4-7分）和食欲良好（8-13分）三个等级。该量表问题简洁明了，易于患者理解和回答，同时也便于医护人员快速收集和分析数据，并且针对性强，能够准确反映患者的食欲状况，为临床诊断和治疗提供有力支持，适用范围也较广，但无法全面评估患者的所有营养状况。Yang一项研究选取100例慢性肾脏病患者，应用SAQ对其进行食欲减退状态评估。结果发现，慢性肾脏病患者存在不同程度食欲减退情况，且总体评分高于国内正常人群评分，提示可利用有效的护理措施对患者食欲减退状况进行干预，以改善预后。因此，在实际应用中，还需要结合患者的病史、体格检查、实验室检查等多方面的信息进行综合判断。

3.2.3 营养食欲问卷

营养食欲调查问卷由Wilson等人设计，包括8个条目，分别为食欲、饱腹感、饥饿感、食物味道、心情、现在食物味道与年轻时味道比较、平均每日进餐次数、进食时是否感到恶心不适。每个条目采用Likert 5级评分法（“非常同意”“同意”“不一定”“不同意”“非常不同意”五种，分别对应5、4、3、2、1分）。计算分数时，若量表无特别说明，一般以平均分3为界限，4-5分为较高分，低于3分为较低分；也可根据全部被试的平均分及标准差划分，高于平均分1个标准差以上为高分，低于平均分1个标准差以下为低分。），CNAQ分数范围从8（最差）到40（最好），得分越低表示食欲越差。总分＜28分表示在6个月内体重下降至少5%的风险增加。该问卷通常包含较少的问题，易于被老年人或认知功能受损的个体理解和接受，适合在社区或临床环境中进行大规模筛查。但问卷的填写依赖于个体的主观感受，可能受到情绪、认知功能等多种因素的影响，评估结果存在一定的主观性，需要谨慎解读。国外的一项研究纳入了71名血液透析患者，使用CNAQ评估患者食欲状况，结果显示，44%的患者存在营养不良，且超过一半的患者食欲不佳，表明CNAQ可作为评估慢性肾脏病患者营养状况的辅助工具，有助于医护人员识别食欲差的患者，以便针对性地进行营养评估和管理。

4 CKD患者食欲减退的干预策略

4.1 心理与行为干预

患者长期承受疾病负担及功能受限，常伴发焦虑、抑郁等负性情绪，通过下丘脑—垂体—肾上腺轴与中枢神经炎性反应通路干扰摄食中枢活性，表现为进食欲望降低、进食节律紊乱。临床护理中，应对CKD患者早期识别心理共病，通过量表筛查（如SDS、PHQ-9）明确情绪状态，对轻中度患者实施认知重建与积极进食引导，结合个案管理、陪伴进食及正念训练，改善进食环境与情绪共感反应，提升患者进食动机。对症状显著者可联合心理咨询或药物辅助治疗，强化病情认知与治疗信心，缓解进食行为中的心理抑制因素。行为干预方面强调进食节奏的再建立与适口性食物的选择策略，如采用少量多餐、定时定点进食、结合感官刺激提升食物吸引力等手段，以强化患者对食物的期待感与实际摄食量，避免食欲调节系统的长期抑制。

4.2 药物干预

药物干预在慢性肾脏病患者食欲调节中主要针对摄食中枢通路与胃肠激素水平异常进行精准调控。研究指出胃饥饿素不同分子形式在CKD中表达异常，去酰基化饥饿素升高可能抑制食欲，而酰基胃饥饿素水平通常降低，该状态可通过外源性胃饥饿素补充部分逆转下丘脑摄食神经元的抑制作用，从而改善食欲与代谢状态。Rahbar Saadat等综述显示，胃饥饿素给药可降低炎性因子水平，恢复瘦体重，减缓CKD相关恶病质的进展，提示胃饥饿素类似物联合抗炎治疗具有临床应用前景。Bossola等提出皮下注射胃饥饿素及黑皮质素受体拮抗剂可能成为未来实验性药物路径之一，用以改善终末期肾脏疾病患者食欲缺乏，并调节 POMC/NPY系统信号传导。Okamura等在CKD营养康复情境中亦强调，结合胃饥饿素模拟物与促食欲药物、抗炎剂与营养支持的综合干预策略，在缓解蛋白质能量消耗综合征和慢性疾病中具有协同效应。

4.3 多学科协作与个体化干预路径探索

在慢性病相关食欲减退的管理中，单一学科干预往往难以满足疾病异质性与患者个体差异并存的现实需求，建立以营养、护理、心理、康复与基础病管理协同推进的多学科协作路径成为关键。营养支持团队联合临床一线医护，基于患者病程进展、基础代谢评估与摄食能力变化，动态制定个性化营养摄入目标与路径。心理干预组结合量表筛查结果开展精准心理评估与情绪疏导，尤其对伴发抑郁障碍者强化干预频率与方式。护理小组则在每日床旁工作中承担进食行为观察、胃肠症状评估与口服营养依从性追踪等关键任务，形成闭环管理机制。部分中心构建多学科门诊，通过信息化手段推动电子膳食处方、动态体重反馈与用药评估整合实施路径，体现以患者为中心的食欲障碍综合管理新模式。在老年或恶病质人群中，还需加强社区—医院联动干预模式，推动“营养—功能—心理”三位一体干预方案落实于基层实践路径中，提升干预的可持续性与依从性。

5 总结与展望

食欲减退是CKD患者的常见症状之一，随着对CKD病理生理机制的深入研究，学者们逐渐认识到食欲减退并非单一因素作用的结果，而是涉及毒素蓄积、代谢紊乱、治疗干预等多方面因素的复杂过程。CKD患者食欲减退的成因多样，干预方式尚未统一，饮食指导中患者依从性欠佳，因此呼吁对其精准评估与筛查，进行干预关口前移，上述评估工具与护理干预手段旨在为临床护理提供依据，从而减少患者食欲减退问题，以提升患者生存质量。

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